倪 慧

（浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

冠心病是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病。一直以來選擇性冠狀動脈造影（coronary arterial angiography，CAG）被認為是診斷冠心病的“金標準”，但該項檢查為有創(chuàng)、費用高，存在一定的并發(fā)癥，使其應用受到限制。螺旋CT自1998年應用臨床以來，軟硬件發(fā)展迅速，已發(fā)展至64層螺旋CT冠狀動脈造影（64slice spiral CT coronary angiography，64SCTCA），有無創(chuàng)、安全、操作簡便、易被患者接受等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。64SCTCA檢查成功與否主要決定于原始圖像，而患者在檢查中的成功配合是提高圖像質量的關鍵因素。作為護理工作者，成功的指導患者和配合醫(yī)生，成為新的重要任務［1］。2008年1月至2008年12月，本院心血管科對562例患者實施64SCTCA，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組562例，其中男270例、女292例；年齡20～95歲，平均年齡64.7歲；排除嚴重肝腎功能不全、嚴重心功能不全（NYHAⅢ－Ⅳ級）、急性心肌梗死、嚴重心律失常、既往碘對比劑過敏者。

1.2 螺旋CT冠狀動脈造影檢查簡介 先行冠狀動脈鈣化積分掃描，然后行冠狀動脈強化掃描，經上肢靜脈以5.0ml／s流率應用雙筒高壓注射器注射70～80ml碘對比劑，注射后再以相同的流率注射40ml等滲鹽水，使用人工智能觸發(fā)掃描（觸發(fā)閾值設置在100Hu），掃描范圍從氣管分叉部到肝臟上緣（心底部）。重建圖像傳至西門子“新溝通”后處理工作站進行分析。

1.3 結果 562例患者均成功成像，清晰顯示冠狀動脈的走行及分布；2例患者在檢查過程中發(fā)生碘造影劑外滲，穿刺點上方腫脹明顯和局部疼痛，檢查結束后用本院自制清涼膏外敷1～2次后腫脹和疼痛明顯減輕。

2 護 理

2.1 檢查前護理

2.1.1 嚴格掌握適應證和禁忌證 認真篩選患者，了解患者的病情、病史和各項檢查結果，全面評估患者的生理、心理狀況。具有下列情況應限制檢查或慎重對待檢查：對造影劑過敏，嚴重心律失常，嚴重心、肝、腎疾?。?］。

2.1.2 心理護理 患者因認知缺乏，往往存在不同程度的緊張、恐懼，引起體內兒茶酚胺大量分泌，導致心率加快而影響檢查效果。因此，護理人員在取得患者信任的基礎上，深入淺出地說明檢查方法和目的，交代需配合的事項，回答患者的問題，使其保持平和心態(tài)，積極配合檢查。

2.1.3 碘過敏試驗 檢查前仔細詢問患者有無藥物過敏史或碘過敏史，對未使用過碘劑或無碘過敏反應者做好碘過敏試驗，試驗陰性者方可進行造影。

2.1.4 飲食護理 指導患者檢查前4h禁食，檢查前12h內禁飲含咖啡因類飲品，如茶、咖啡等，避免引起心率加快而影響檢查結果。

2.1.5 屏氣訓練 由呼吸產生的運動偽影是影響造影質量的一個主要因素［2］，如患者不能正確掌握屏氣要點，將大大影響檢查的結果。因此，指導患者進行屏氣訓練，護理人員示范平臥位下吸氣、屏氣、呼氣動作，讓患者練習，告知屏氣時間可以逐漸遞增，由開始5s逐漸增加到15s，反復訓練，直至屏氣時間達到15s以上。

2.1.6 控制心率 理想心率為50～70次／min，無嚴重心律不齊?；颊咝穆蔬^快或過慢、心律不齊都能直接影響圖像質量，影響冠狀動脈清楚顯示、造影劑的充盈及診斷的正確性［3］。因此，告知患者提前30min到達CT室，先建立靜脈通路，靜坐以穩(wěn)定心率，如心率＞70次／min可口服β受體阻滯劑，本科一般對心率快的患者掃描前30min予口服倍他樂克25～50mg，控制心率在70次／min以下。

2.2 檢查中護理

2.2.1 造影劑注射護理 靜脈注射造影劑的正確性直接影響CT增強掃描的效果，操作不當可造成增強掃描效果不理想甚至掃描失敗。高壓靜脈注射造影劑的護理包括靜脈穿刺、置針、穿刺前準備和注射過程的觀察［4］。一般選用20G留置針，在上肢粗直且彈性較好的淺靜脈留置，盡量避開關節(jié)、靜脈竇以及有瘢痕、破損、紅腫的血管［5，6］；穿刺動作輕柔、敏捷、準確，盡量保證穿刺一次成功，若穿刺失敗，則需另外選擇靜脈重新穿刺，穿刺針頭至少應保證送入靜脈1cm以上［7］，固定時盡可能保證針頭與血管走行方向一致，并盡量減少針頭在血管內的擺動、移位，避免針頭碰破血管壁。注藥前一定要檢查針頭是否在血管內，防止針頭脫落及造影劑外滲；由于高壓注射時護理人員不在現(xiàn)場觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)滲漏情況，因此，在注射前囑患者不要隨意活動穿刺側肢體，并告知對比劑滲漏表現(xiàn)，如有不適及時通過對講系統(tǒng)通知護理人員［8］；掃描速度快，造影劑要在短時間內注入，要求注射速率快（達5.0ml／s）；為提高圖像的對比度，要使造影劑迅速在靜脈中擴散［9］，因此注射造影劑后立即注射等滲鹽水。本組2例患者靜脈彈性較差，加壓注射后出現(xiàn)造影劑外滲，但成像成功。

2.2.2 呼吸指導 指導患者檢查過程中平靜呼吸，呼吸幅度保持一致，按指令完成屏氣、呼氣動作，避免打噴嚏、咳嗽和做吞咽動作，盡量保持身體不動，保證檢查順利完成。

2.3 檢查后護理 掃描完畢，拔針時用無菌棉球按壓穿刺處，避免血液滲出，對于老年患者及凝血機制不良者應延長按壓時間，本組2例碘造影劑滲漏者在掃描結束后及時用本院自制清涼膏外敷于腫脹處，囑患者抬高患肢，減輕了局部疼痛并促使水腫消退。掃描結束后詢問患者有無不適，指導患者慢慢起身，避免發(fā)生體位性低血壓，30min內密切觀察患者是否有頭痛、嘔吐、寒顫、胸悶等癥狀出現(xiàn)。由于碘造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用碘造影劑會對腎臟有一定的影響，因此指導患者掃描結束后多飲水，加速碘造影劑排泄。

3 小 結

64SCTCA作為一種簡便易行、安全可靠的無創(chuàng)性檢查，在診斷冠狀動脈狹窄時具有較高的敏感性和特異性，在冠心病的診斷和篩選中具有重要價值。進行64SCTCA過程中，檢查前做好心理護理、飲食護理、屏氣訓練，控制心率在理想范圍，做好碘過敏試驗；檢查時正確注入造影劑，防止?jié)B漏，對患者進行呼吸指導；檢查后加強穿刺靜脈護理、碘造影劑反應觀察，是取得檢查成功的重要保證。

［1］劉遠琴，孫萍，顏世平，等.64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，1（14）：233－234.

［2］王凱，侯陽.多層螺旋CT冠狀動脈造影掃描方法研究［J］.中國醫(yī)學影像學技術，2003，19：1239－1240.

［3］石紅，高坤.16層螺旋CT冠狀動脈造影的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（16）：2278－2279.

［4］楊萍珠，徐巖，侯陽.多層螺旋CT冠狀動脈造影的護理體會［J］.實用藥物與臨床，2005，8（4）：75.

［5］李大華，王泉，周寧，等.多層螺旋CT冠狀動脈造影的護理配合［J］.醫(yī)學影像學雜志，2007，17（4）：427－428.

［6］丁金碧，宗美玲，譚繼善.使用高壓注射器對造影劑滲漏的預防及護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，7：777.

［7］吳雪琴，岑玉堅，崔冰，等.應用高壓注射器進行CT血管造影時護理［J］.護士進修雜志，2004，19：12.

［8］王妙麗.靜脈注射操作對CT增強掃描的影響［J］.護理與康復，2008，7（1）：57－58.

［9］Bae K.Technical aspects of contrast deliuery in advanced［J］.Suppl Appl Radiol，2003，32：12－19.