劉蓉蓉,李培君

(余姚市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 余姚 315400)

手部損傷中,手指指尖離斷非常常見[1],由于部分患者不適合行斷指再植術(shù)[2],而行交叉皮瓣、腹部皮瓣、魚際皮瓣、鄰指皮瓣等修復(fù)術(shù)治療,均需將患指固定于特定位置3周以上[3],較多患者因治療周期長、費(fèi)用高、術(shù)后皮瓣腫脹等原因,只能放棄手術(shù)治療,致患指指尖皮膚組織缺損。紫草膏對創(chuàng)面具有收斂、活血止痛、祛腐生肌、消腫解毒、消炎抗菌、營養(yǎng)等功效[4]。2005年 12月至2008年12月,本院手外科對86例指尖皮膚組織缺損且無指骨外露的患者應(yīng)用紫草膏進(jìn)行門診換藥治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組 86例88指,男 62例64指,女24例24指;年齡18～50歲,平均年齡(38±3)歲;食指16指,中指 23指,環(huán)指29指,小指20指;受傷距入院時(shí)間3～12 h;損傷手指創(chuàng)面深度均達(dá)淺筋膜;擠壓傷34例,撕裂傷16例,碾軋傷24例,切割傷12例。

1.2 方法

1.2.1 紫草膏制法 紫草膏由紫草、當(dāng)歸、防風(fēng)、地黃、白芷、乳香、沒藥 7味中藥制成。將乳香、沒藥碾碎成細(xì)粉,當(dāng)歸、防風(fēng)、地黃、白芷4味予碎斷,另取食用植物油,同置鍋內(nèi)炸枯,去渣,將紫草用水濕潤,置鍋內(nèi)炸至油呈紫紅色,去渣,濾過,將這2種濾過液混合加蜂蠟適量熔化,待溫和加入乳香、沒藥的粉末,攪勻制成紫草膏。將紫草膏均勻地烊化在紗布上,裝入儲槽盒經(jīng)過高壓滅菌,制成紫草膏紗布。

1.2.2 創(chuàng)面處理 手部創(chuàng)面處理是處理手外傷指尖皮膚組織缺損的重要環(huán)節(jié)[5]。創(chuàng)面周圍皮膚用軟皂液刷洗后,用大量等滲鹽水反復(fù)沖洗3遍。手指創(chuàng)口用3%雙氧水沖洗,必須徹底清除液化物[6],創(chuàng)緣周圍皮膚用0.5%碘伏和75%乙醇消毒,徹底清創(chuàng)后將紫草膏紗布平整地覆蓋并大于創(chuàng)面,外用無菌紗布覆蓋再包扎,并配合常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療。一般傷后3 d,每天換藥1次;4～14 d,每2 d換藥 1次;14 d后,每 3～4 d換藥 1次。每次換藥,創(chuàng)面用紫草膏紗布外敷,同時(shí)注意觀察傷指創(chuàng)面愈合情況,如有變化及時(shí)對癥處理。

1.2.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[7]有效:新生肉芽組織全部長全,創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小、紅潤,新生肉芽組織大部分長出,無炎性滲出液;無效:指尖組織壞死,骨外露。

2 結(jié) 果

有效75指,手指外形、功能滿意;顯效 10指,創(chuàng)面延遲愈合,影響手指外形,功能正常;無效3指,指尖骨外露,總有效率96.6%。創(chuàng)面愈合時(shí)間5～45 d,平均14 d。無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 紫草膏的作用 指尖皮膚皮下組織少,血供較差,外傷后可以導(dǎo)致氣滯血淤、經(jīng)絡(luò)脈道不通、血行滯緩,局部微循環(huán)障礙,腫脹由生[8],熱毒之邪入侵,創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)很難愈合。紫草膏中紫草有消腫解毒、涼血活血、祛腐生肌等功效,當(dāng)歸有活血、補(bǔ)血、止痛功效,防風(fēng)有勝濕止痛功效,地黃有清熱涼血功效,白芷有消腫排膿、燥濕止痛功效,乳香、沒藥有活血止痛、消腫生肌功效。紫草膏是油性制品,創(chuàng)面用紫草膏外敷,可形成油膜層,刺激上皮毛細(xì)血管的生長和再生,有利于形成肉芽組織,促進(jìn)上皮細(xì)胞的形成,加速創(chuàng)面愈合,且油性敷藥層又可保持較長的作用時(shí)間,使創(chuàng)面痂皮濕潤軟化,便于清除,加速潰瘍愈合;現(xiàn)代藥理研究和臨床諸多研究表明[7,8],紫草膏無刺激性和毒副作用,有促進(jìn)肉芽生長、擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、加速創(chuàng)面組織修復(fù)與再生的作用。

3.2 紫草膏應(yīng)用優(yōu)點(diǎn) 紫草膏和手指創(chuàng)面不易粘滯,方便換藥,減輕患者痛苦;紫草膏藥源充足,制作工藝簡單,價(jià)格低廉,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);通過紫草膏治療,保留了手指原有長度,無任何并發(fā)癥發(fā)生,安全性好。

3.3 應(yīng)用紫草膏注意事項(xiàng) 處理創(chuàng)面時(shí)盡量保留指端有血供的組織;按常規(guī)消毒損傷手指創(chuàng)面,如創(chuàng)面較大、局部感染、創(chuàng)面有滲出和膿性分泌物時(shí),按外科換藥法去除創(chuàng)面的壞死組織,然后用3%雙氧水和等滲鹽水徹底清洗,再用0.5%碘伏消毒;注意補(bǔ)充營養(yǎng),以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力,鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量膳食,禁煙、酒,禁食辛辣刺激之品及海腥發(fā)物。

[1]黃東,吳偉熾,毛莉穎,等.指尖部斷指再植的臨床回顧性研究[J].中華顯微外科雜志,2004,27(4):304-305.

[2]顧玉東,王樹寰.手外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:598-599.

[3]李寶山,章雪松,梁文素,等.特殊性手指末節(jié)及指尖離斷再植的臨床分析[J].實(shí)用手外科雜志,2005,19(4):204-205.

[4]張建華,閆秀珠.紫草膏對燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23(2):117-118.

[5]陳紅華.海膚康護(hù)創(chuàng)指套治療指端損傷的體會[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(1):75.

[6]梅月芳.濕潤燒傷膏治療壓瘡 15例的臨床體會[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(1):68-69.

[7]黃美園.紫草膏治療Ⅲ度褥瘡 19例護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(12):1685.

[8]宋易華,馮婷,賈立輝.紫草膏治療燒傷 30例療效觀察[J].河北中醫(yī),2006,28(7):519.