王麗芳

(寧波市第二醫(yī)院,浙江 寧波 315010)

糖尿病患者皮膚病變的發(fā)生率很高,據(jù)文獻(xiàn)報道,30%糖尿病患者可出現(xiàn)或伴發(fā)各種皮膚病變[1],由于皮膚感染不易治愈,易引起敗血癥。人生長激素(hGH)是垂體前葉分泌的一種激素,是促生長的最主要激素,此外,還能刺激創(chuàng)面膠原細(xì)胞合成纖維細(xì)胞及巨噬細(xì)胞分裂增殖,加速創(chuàng)口愈合。基因重組人生長激素(rhGH)具有人體內(nèi)源生長激素同等的作用。2005年6月至2008年6月,本院干部病房對老年糖尿病皮膚感染創(chuàng)面采用rhGH濕敷,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組21例,其中男15例、女6例;年齡48～92歲,平均68.7歲;糖尿病病史5～26年;糖尿病足8例,燙傷3例,帶狀皰疹5例,壓瘡2例,濕疹1例,足癬2例;皮膚損害部位:大趾3例,趾間2例,足跟3例,小腿外側(cè) 3例,髖部2例,前胸5例,后背1例,右側(cè)腋窩區(qū)2例;皮損區(qū)表現(xiàn)紅腫、疼痛、糜爛、滲液、潰瘍,參照Wagner創(chuàng)面分級標(biāo)準(zhǔn)[2],Ⅰ級 2例,Ⅱ級7例,Ⅲ級 11例,Ⅳ級 1例;病程15 d～2年。

1.2 濕敷方法 清潔創(chuàng)面,剪除腐爛組織,用1‰新潔爾滅沖洗、消毒。將1ml注射用水沿瓶壁緩慢注入(每瓶中含 4 IU rhGH凍干粉),輕微搖動使之全部溶解,切勿劇烈震蕩,抽取0.1ml(0.4 IU)用注射用水稀釋至1～5ml滴在創(chuàng)面上,稀釋液必須充滿整個創(chuàng)面,作用5～10min后,用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面,1次/d,7d為1療程,共4療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:創(chuàng)面愈合,結(jié)痂并脫落;顯效:滲出液減少,創(chuàng)面縮小;無效:創(chuàng)面無變化或擴大。

2 結(jié) 果

本組治愈20例、顯效1例,總有效率100%。治愈時間15～30 d,平均23.5 d。

3 討 論

3.1 rhGH濕敷的作用 rhGH對糖代謝有雙重作用,一是胰島素樣作用,可增加葡萄糖攝取、氧化及抗脂肪分解作用;二是抗胰島素作用,對胰島素敏感性下降,使肌肉攝取葡萄糖減少、利用受阻,易發(fā)生高血糖、糖耐量異常。Herndon的系列研究證實[4],rhGH對創(chuàng)傷修復(fù)過程中的炎癥期、細(xì)胞增殖和修復(fù)期、重建期三個階段均有顯著的促進(jìn)作用,在炎癥期,rhGH具有刺激免疫球蛋白合成及刺激淋巴樣組織、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增殖的作用,從而提高機體免疫活性,增強抗感染能力,明顯降低創(chuàng)面感染的機會;在細(xì)胞增殖和修復(fù)期,rhGH通過調(diào)控膠原的不斷合成、分泌、改構(gòu)和更新,不斷改善、修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和強度,從而提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量;在重建期,rhGH具有促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞迅速增殖,并向創(chuàng)面中心覆蓋,加速創(chuàng)口愈合。本組總有效率100%,所有患者在濕敷過程中創(chuàng)面無再次感染;1例大趾處感染常規(guī)換藥2年效果不明顯,經(jīng)rhGH濕敷取得顯效;5例帶狀皰疹患者皰疹分布部位從前胸到后背,范圍大,使用rhGH濕敷4周后治愈。

3.2 護(hù)理

3.2.1 創(chuàng)面護(hù)理 每天觀察及記錄創(chuàng)面面積、創(chuàng)腔容量、肉芽生長、再上皮化及創(chuàng)面縮小情況;每天檢查局部皮膚1次,評估神經(jīng)感覺、足背動脈搏動及皮膚顏色、溫度改變,以早期發(fā)現(xiàn)感染及感覺的改變,注意趾甲、趾間及足底部位皮膚有無紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死,發(fā)現(xiàn)異常及時處理;鼓勵患者勤洗澡、勤換衣服,選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服,避免使用松緊帶和各種束帶;創(chuàng)面不可任意用藥,尤其是刺激性大的藥物,如碘酊等。

3.2.2 控制血糖 根據(jù)患者的血糖值、體重及活動量,制定膳食方案;對患者進(jìn)行控制飲食重要性的宣教,同時與家屬聯(lián)系,加強膳食管理;根據(jù)血糖值調(diào)整口服降糖藥或使用胰島素,控制空腹血糖在(6.3±1.1)mmol/L、餐后血糖在(7.8±2.0)mmol/L。本組降糖藥以阿卡波糖與雙胍類合用為主,因口服降糖藥效果不理想,5例三餐前采用諾和銳速效胰島素皮下注射,2例采用諾和靈30R三餐前皮下注射,3例加用長效甘精胰島素晚上8時皮下注射。

3.2.3 控制感染 創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng),本組13例細(xì)菌感染患者,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素;5例帶狀皰疹患者予正規(guī)抗病毒治療;2例真菌感染患者予氟康唑口服治療;1例濕疹患者給予抗組胺及鈣劑治療,感染均得到有效控制。

3.2.4 適時適量使用rhGH濕敷 曹麗萍等[5]提出高血糖與rhGH劑量、應(yīng)用時機呈正相關(guān),傷后1、2、3周給患者應(yīng)用rhGH,結(jié)果高血糖發(fā)生率分別為100%、50%、0%,因此,傷后 2周開始使用rhGH是較理想的用藥時機。本組病例均在皮膚感染2周后開始使用rhGH濕敷,治療周期4周。使用劑量0.4 IU/d,僅為常規(guī)劑量的1/10,且用于局部換藥,此時患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,機體應(yīng)激反應(yīng)減輕,內(nèi)環(huán)境平衡,因而,應(yīng)用 rhGH對機體糖代謝影響小。

3.2.5 藥液保存 rhGH溶解后的藥液置于2～8°C冰箱冷藏,可保存48 h。

[1]蔣國彥.實用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1310.

[2]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:10-35.

[3]袁亞娟,蔣新霞,王曉琴,等.糖尿病患者的壓瘡護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(2):137-138.

[4]Herndon DN,Barrow RE,Kunkel KR,et al.Effect of recombinant human growth hormone on donor site healing in severly burned children[J].Ann Surgery,1990,211:424-431.

[5]曹麗萍,鄧詩琳,高志剛,等.嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用重組人生長激素對糖和蛋白質(zhì)代謝的影響[J].中華燒傷雜志,2001,17(4):204-206.