沈 瑛,楊科華,黃美麗

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外,多數(shù)存活患者會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言功能障礙,由于各種因素的影響,患者不可能在醫(yī)院長(zhǎng)期接受治療,絕大多數(shù)患者病情穩(wěn)定后帶藥回家,因此患者出院后的后續(xù)治療及護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)和防止復(fù)發(fā)顯得尤為重要[1]。2006年 5月至2006年 12月,本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)160例腦卒中患者出院后進(jìn)行電話回訪,對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的控制、用藥情況、飲食控制、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行指導(dǎo),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組160例,男93例,女67例;年齡30～89歲,其中30～49歲11例、50～79歲122例、80～89歲27例;學(xué)歷:大學(xué)12例,初高中45例,小學(xué)及以下103例;患高血壓病110例、糖尿病40例,其中高血壓、糖尿病并存32例;出院時(shí)伴偏癱80例,其中肢體肌力低于3級(jí)37例。

1.2 電話回訪的實(shí)施

1.2.1 建立檔案 設(shè)回訪記錄單,填寫(xiě)患者詳細(xì)資料,包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、文化程度、診斷及康復(fù)情況、主管醫(yī)生、出入院時(shí)間、出院情況、家庭住址、聯(lián)系人姓名及電話號(hào)碼、隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、隨訪者、對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)及建議。

1.2.2 電話回訪時(shí)間 患者出院后第1周、第3周、第2月及第3月的第1周進(jìn)行電話回訪。

1.2.3 電話回訪內(nèi)容

1.2.3.1 高危因素的控制指導(dǎo) 盡管出院時(shí)已對(duì)患者及家屬進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的健康教育,但大多數(shù)患者是中老年人,文化程度較低,接受能力差,不能完全將出院健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握,很多患者出院后對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防控制并不重視。通過(guò)電話回訪,多次向患者及家屬講解腦卒中相關(guān)知識(shí)及預(yù)防的重要性,使患者和家屬明確有效控制腦卒中危險(xiǎn)因素是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的重要手段,切實(shí)重視危險(xiǎn)因素的控制。

1.2.3.2 康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo) 腦卒中患者生存質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度。因此,要讓患者重視康復(fù)功能訓(xùn)練,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹腦卒中康復(fù)的知識(shí)和方法,讓其了解肢體功能或語(yǔ)言的恢復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,不可操之過(guò)急,要循序漸進(jìn)、持之以恒;根據(jù)患者出院時(shí)的肢體肌力及康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo),幫助患者制定功能鍛煉計(jì)劃與目標(biāo),如體位擺放、運(yùn)動(dòng)鍛煉、日常生活自理能力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等,訓(xùn)練量由小到大,防止跌倒損傷;強(qiáng)調(diào)定時(shí)門(mén)診隨訪,對(duì)好轉(zhuǎn)與進(jìn)步者及時(shí)給予鼓勵(lì),增加康復(fù)訓(xùn)練自信心。

1.2.3.3 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理選擇飲食,以清淡食物為主,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)如魚(yú)類(lèi)、豆制品、牛奶,少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及辛辣、油炸、腌制食物;飲食要適量,不可暴飲暴食,血脂過(guò)高者最好選用植物油,少食動(dòng)物油;多食新鮮蔬菜、水果,防止便秘;多飲水,適當(dāng)喝茶,早晨起床先喝1杯水后再活動(dòng),以降低血液黏稠度,有利于血液循環(huán);吞咽困難、有嗆咳者進(jìn)食要緩慢,避免誤吸;保持良好的生活習(xí)慣,保證充足睡眠;加強(qiáng)體育鍛煉,不吸煙,少飲酒,勞逸適度;心情舒暢,保持心理平衡。

1.2.3.4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)用藥情況,講解所用藥物的劑量、服法、作用和副作用、用藥注意事項(xiàng)、長(zhǎng)期服藥的臨床意義。告知使用抗凝藥物的患者,若有皮膚淤斑、鼻出血、牙齦出血、胃出血,應(yīng)及時(shí)復(fù)查,以便調(diào)整藥物;告知使用降壓藥或降糖藥的患者,按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用,堅(jiān)持正確服藥,以防腦卒中再發(fā),同時(shí)定期門(mén)診隨訪。

1.2.3.5 心理指導(dǎo) 電話回訪時(shí)聲音不宜過(guò)高、節(jié)奏不要過(guò)快,耐心聽(tīng)取患者及家屬訴說(shuō),針對(duì)性進(jìn)行心理安慰,使其感到親切感;患者可能因偏癱或失語(yǔ)而自卑、消極,或因生活不能自理導(dǎo)致急躁,指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者,多與患者溝通,給予精神及物質(zhì)方面的支持,解除患者顧慮,使患者情緒穩(wěn)定,有利于康復(fù)。

2 結(jié) 果

160例患者對(duì)電話回訪表示滿意,滿意率達(dá)100%;37例肢體肌力低于3級(jí)增至4級(jí)或以上; 110例高血壓患者能定期監(jiān)測(cè)血壓、定時(shí)服藥,血壓控制良好有100例(占90.90%);40例糖尿病患者能定期監(jiān)測(cè)血糖、定時(shí)定量用藥,血糖控制良好33例(占82.50%);17例血壓、血糖控制不好患者中,9例(占52.94%)能及時(shí)門(mén)診復(fù)診調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量;腦卒中復(fù)發(fā)率大大降低,本組僅2例再發(fā)腦卒中。

3 體 會(huì)

3.1 電話回訪能提高患者遵醫(yī)行為 通過(guò)電話回訪,追蹤患者出院后情況,針對(duì)性講解疾病相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí),有利于提高患者的遵醫(yī)率[2]。腦卒中偏癱恢復(fù)從發(fā)病后數(shù)天開(kāi)始,1～3月恢復(fù)達(dá)最大限度,3月后因各種繼發(fā)性障礙恢復(fù)減慢,因此最佳康復(fù)時(shí)間窗為腦卒中發(fā)病3月內(nèi)[3]。通過(guò)電話回訪,督促患者按時(shí)服藥,注意飲食,指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,激發(fā)患者的主動(dòng)性,抓住了康復(fù)黃金時(shí)間。

3.2 電話回訪能提高患者滿意度 電話回訪時(shí)護(hù)士動(dòng)態(tài)了解患者出院后迫切需要的指導(dǎo),并及時(shí)給予幫助,同時(shí)也可聽(tīng)取患者及家屬在住院期間對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)和建議,并迅速作出回答,讓患者及家屬產(chǎn)生一種被尊重的愉悅心理[4],從而增進(jìn)了醫(yī)患之間的相互信任和合作,提高了患者的滿意度。

3.3 電話回訪有利于提高護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)與溝通技巧 實(shí)施電話回訪,要求護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德,同時(shí)要較好地掌握專(zhuān)科理論知識(shí)以及良好的語(yǔ)言表達(dá)能力,才能切實(shí)解決患者的實(shí)際問(wèn)題。因此,護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí),在實(shí)踐中不斷提高專(zhuān)科理論知識(shí)水平及溝通技巧。

[1]付麗芳,俞雪芬.皮膚病患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(1):49-50.

[2]李平.急性心肌梗死患者康復(fù)期遵醫(yī)行為的社區(qū)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(1):62.

[3]楊青蘭,高曉艷.康復(fù)治療對(duì)不同階段腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能影響的研究[J].河北醫(yī)藥,2007,28(6):468.

[4]郭永松.社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2001:218.