王珊珍,鄭 功,王春英

(寧波市第二醫(yī)院,浙江寧波 315000)

女性壓力性尿失禁患者的護(hù)理

王珊珍,鄭 功,王春英

(寧波市第二醫(yī)院,浙江寧波 315000)

總結(jié)女性壓力性尿失禁患者的護(hù)理。認(rèn)為護(hù)理重點是做好心理護(hù)理、生活指導(dǎo),加強(qiáng)盆底肌鍛煉,對實施手術(shù)治療者做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,對實施藥物治療者督促按時按量服藥,以提高治療效果。手術(shù)治療42例主觀治愈率100%,藥物治療22例主觀治愈率45.5%、癥狀減輕50.0%,總有效率98.5%。

尿失禁;尿動力檢查;護(hù)理

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指腹壓增加時尿液不由自主地自尿道流出,是一種常見的女性疾病,好發(fā)于中老年,是提高生活質(zhì)量和健康水平迫切需要解決的問題[1]。女性SUI常與老年性雌激素減少、分娩、產(chǎn)傷等因素密切相關(guān);部分盆腔、會陰部大手術(shù)后和肥胖、長期慢性咳嗽的患者因盆底支撐功能受影響也容易發(fā)病。SUI的癥狀與其他尿失禁相似,按臨床癥狀診斷容易造成誤診,給治療效果帶來不確定性。2003年1月至2007年1月,本院泌尿外科對65例女性壓力性尿失禁患者根據(jù)尿功能檢查進(jìn)行治療及護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例,年齡32～76歲,平均年齡52.5歲;發(fā)病時間0.5～28年,平均1.2年;均為已婚已育患者;有盆腔手術(shù)史7例,絕經(jīng)41例,陰道前后壁不同程度膨出45例,肥胖(體重指數(shù)分別為29和35)2例。

1.2 尿動力檢查 應(yīng)用加拿大萊博瑞醫(yī)學(xué)科技公司生產(chǎn)的尿動力檢查儀,對首次就診的女性尿失禁患者進(jìn)行尿動力檢查,觀察指標(biāo)包括充盈期膀胱總灌注量、膀胱順應(yīng)性、穩(wěn)定性、腹腔漏尿點壓測定(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率、排尿期最大泌尿肌壓、膀胱流出道梗阻情況。排除急迫性尿失禁、混合性尿失禁及神經(jīng)源性膀胱等病例。分型標(biāo)準(zhǔn):ALPP＞120 cmH2O為Ⅰ型,91～120 cmH2O為Ⅱ型,60～90 cmH2O為Ⅱ/Ⅲ型,＜60 cmH2O為Ⅲ型。本組Ⅰ型22例、Ⅱ型15例、Ⅱ～Ⅲ型23例、Ⅲ型5例,泌尿肌收縮力弱2例。

1.3 治療方法 根據(jù)尿動力檢查結(jié)果,ALPPⅡ型、Ⅲ型患者43例行手術(shù)治療,術(shù)式為尿道中段懸吊術(shù);22例ALPPⅠ型患者行保守治療。

1.4 療效評定 主觀治愈:平時無尿失禁;癥狀減輕:平時尿失禁的量和次數(shù)明顯減少;無效:尿失禁無減輕或有加重。

1.5 結(jié)果 本組治療后3～9月電話隨訪,43例手術(shù)治療患者的主觀治愈率達(dá)100%;22例保守治療患者中,主觀治愈10例,癥狀減輕11例,1例因種種原因未能持續(xù)執(zhí)行康復(fù)措施,療效不明顯;總有效率為98.5%。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 壓力性尿失禁是中老年婦女常見病,具有難言之隱,身體的異味和對漏尿的擔(dān)心,使患者不敢去公共場所、不愿與人交往,也不敢飲水,感到自卑,甚至對生活失去信心。因此,護(hù)理人員應(yīng)尊重患者,保護(hù)其隱私,積極做好心理護(hù)理,消除患者顧慮,正確對待疾病,主動配合各項治療及護(hù)理。

2.2 生活指導(dǎo) 尿失禁癥狀較重者,不敢飲水,尤為ALPPⅡ～Ⅲ型患者,因此,鼓勵患者每天飲水2 000 ml左右,夏天可以適當(dāng)增多,但應(yīng)合理安排飲水時間,咖啡、可樂及各種酒類對膀胱有刺激,應(yīng)少喝;飲食注意營養(yǎng)均衡,多食纖維素多的食物,以保持大便通暢,肥胖者控制熱量攝入,在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上,努力減輕體重;嗜煙者戒煙;注意保暖,預(yù)防感冒,防止咳嗽;生活中盡量避免突然下蹲、跳躍或大笑等增加腹壓的動作,防止漏尿。

2.3 加強(qiáng)盆底肌鍛煉 盆底肌鍛煉是通過患者有意識地對盆底肌肉進(jìn)行自主收縮鍛煉,提高控尿能力,是治療SUI最簡便、經(jīng)濟(jì)的方法,適用所有類型的SUI患者,常與藥物治療或手術(shù)治療相結(jié)合。在接受治療開始時就進(jìn)行盆底肌鍛煉指導(dǎo),并在出院時再次強(qiáng)調(diào)進(jìn)行盆底肌鍛煉的必要性,提高治療效果。為使患者容易掌握鍛煉要領(lǐng),可以讓患者實施“要停止尿流而做收緊動作”“要阻止肛門排氣的動作”來提升或收縮盆底肌。具體方法:提升或收縮盆底肌堅持10 s左右,放松5 s左右,如此反復(fù)訓(xùn)練,每天鍛煉2～3次,每次約15～30 min,堅持3～6月,以后,每天堅持鍛煉20 min左右以維持治療效果。生物反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常的盆底肌肉活動狀態(tài),以使患者或醫(yī)生了解盆底肌鍛煉的正確性,從而進(jìn)行更有效的盆底肌鍛煉,經(jīng)濟(jì)條件較好的患者,可用生物反饋治療。本組有7例I型ALPP患者,在進(jìn)行盆底肌鍛煉同時輔以生物反饋治療,達(dá)到比較滿意的療效。此外,電刺激治療和體外磁療等都能促使盆底肌肉被動收縮而達(dá)到訓(xùn)練盆底肌功能目的[2],本組1例曾在外院做過幾次電刺激治療,由于未按醫(yī)囑完成治療療程,療效不明顯。

2.4 不同治療的護(hù)理

2.4.1 手術(shù)治療的護(hù)理 為提高手術(shù)成功率,術(shù)前應(yīng)避免一切可能引起術(shù)后腹壓增高的誘因[3],在做好常規(guī)準(zhǔn)備同時,著重做好陰道護(hù)理,觀察會陰部有無炎癥,防止術(shù)后感染,以免影響手術(shù)成功[4];術(shù)后按泌尿外科常規(guī)護(hù)理外,注意陰道有無流血及尿液顏色,拔除導(dǎo)尿管后注意有無尿失禁或排尿困難,發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。本組術(shù)后1例出現(xiàn)排尿困難,經(jīng)醫(yī)生處理后癥狀消失,無1例因護(hù)理不當(dāng)影響治療效果。

2.4.2 藥物治療的護(hù)理 目前常用藥物有鹽酸米多君(α-腎上腺受體激動劑)、替勃龍(又名利維愛,為組織選擇性的雌激素調(diào)節(jié)劑),以及度洛西汀(5羥色胺和去甲腎上腺素重吸收的雙重抑制劑)[5]。由于本組多為中老年女性患者,常伴有心血管疾病,因此,應(yīng)用鹽酸米多君時要了解患者心血管功能,有嚴(yán)重心血管疾病者忌用,應(yīng)用期間密切注意藥物對心血管的影響,要監(jiān)測患者臥位、坐位和立位的血壓,如出現(xiàn)臥位高血壓應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量或停藥;部分老年患者認(rèn)知能力較差,常不能堅持用藥,而應(yīng)用替勃龍治療,必須持續(xù)用藥,遺忘或擅自停藥會降低療效,因此對患者家屬進(jìn)行宣教,要求家屬督促患者按時用藥,以保證治療效果。本組22例患者中,用替勃龍治療6例,其中2例中途自行停藥;鹽酸米多君治療16例,除1例出現(xiàn)輕微頭暈外(經(jīng)調(diào)整劑量后癥狀緩解),其余均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.5 出院指導(dǎo) 出院后1月內(nèi)避免重體力活動和性生活;多食蔬菜、水果,保持大便通暢;持續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉。

3 小 結(jié)

女性壓力性尿失禁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并且容易導(dǎo)致心身疾病。壓力性尿失禁的護(hù)理不只是在手術(shù)后或出院后進(jìn)行,而應(yīng)貫穿整個治療過程。護(hù)理重點是做好心理護(hù)理、生活指導(dǎo),指導(dǎo)患者加強(qiáng)盆底肌鍛煉,對不同治療采取不同的護(hù)理,以提高患者生活質(zhì)量。

[1]曲延娥.女性壓力性尿失禁經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)26例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):968.

[2]葉章群.女性壓力性尿失禁治療的進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2006,34(1):7-11.

[3]蘇紅俠.無張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(10):933-934.

[4]金范.膀胱頸懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(8):549-550.

[5]王莉,王麗琴,李兆艾.女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2007,18(5):707-708.

R473.6

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1671-9875(2010)01-0046-02

王珊珍(1964-),女,中專,主管護(hù)師.

2009-02-26