王鴻靜

(嘉興市婦幼保健院,浙江 嘉興 314000)

弱視是嬰幼兒期由于知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及視中樞等原因,未能接受適宜的視刺激,使視覺發(fā)育受到影響而產(chǎn)生的視覺功能減退,弱視發(fā)病率約3%[1]。視誘發(fā)電位是視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激后在枕葉皮層產(chǎn)生的電活動(dòng),其中以圖形翻轉(zhuǎn)視誘發(fā)電位(PVEP)尤為敏感,且產(chǎn)生的個(gè)體差異小,已成為研究視覺系統(tǒng)發(fā)育及弱視發(fā)病機(jī)制和診斷的主要手段[2]。視誘發(fā)電位檢查結(jié)果受患兒是否配合、環(huán)境以及電極安放等諸多因素影響,為提高檢查的準(zhǔn)確性,做好護(hù)理配合至關(guān)重要。2008年8月至2009年4月,本院眼科門診對(duì)153例弱視患兒行PVEP檢查,現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組153例,男84例,女69例;年齡3.5～12歲,平均7.5歲;均通過視力、屈光介質(zhì)、眼底檢查及醫(yī)學(xué)驗(yàn)光排除眼部器質(zhì)性病變。

1.2 檢查方法 采用GT-2000N視覺電生理儀,使用標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化銀電極記錄PVEP。電極凹面涂導(dǎo)電膏,分別固定于枕骨粗隆上2cm、前額和耳后。頭皮-電極阻抗小于5 kΩ。用電腦屏幕上的棋盤格變換做刺激,刺激頻率為2赫茲。

1.3 結(jié)果 153例患兒均能配合完成檢查。

2 護(hù)理配合

2.1 檢查前

2.1.1 心理護(hù)理 PVEP檢查需在一個(gè)相對(duì)封閉的房間進(jìn)行,而且將電極放在頭部,＜10歲的患兒會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,不配合檢查,家長(zhǎng)也因缺乏這方面的知識(shí),不愿讓患兒接受檢查。因此,檢查前向家長(zhǎng)詳細(xì)講解檢查目的、方法、原理、過程;每次檢查時(shí)安排1名患兒和家長(zhǎng)在旁觀看,正在作檢查的患兒因有人觀看格外認(rèn)真注視視標(biāo),觀看的患兒看到檢查過程,可減輕或消除恐懼心理;檢查結(jié)束給患兒口頭和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)(戴上小紅花)。本組患兒均積極配合,順利完成PVEP檢查。

2.1.2 頭面部皮膚護(hù)理及準(zhǔn)備 剪去枕骨粗隆上方2cm處約1.5cm×1.5cm范圍的頭發(fā) ,用75%乙醇(含硅砂顆粒)摩擦掉頭皮油脂、皮屑等,以減少頭皮-電極阻抗,提高靈敏度,在電極凹面涂導(dǎo)電膏后用膠布粘貼、繃帶固定。前額和耳后皮膚做相同處理后分別粘貼參考電極和地極。安放電極后測(cè)量皮膚電極電阻,要求電阻小于5 kΩ。

2.1.3 用物準(zhǔn)備 準(zhǔn)備GT-2000N視覺電生理儀,保持性能定好;導(dǎo)電膏;采用隔離式變壓器過濾電源。

2.2 檢查時(shí) 調(diào)節(jié)坐椅高低,使患兒能平視刺激屏上的固視點(diǎn),一般在自然瞳孔下,選擇全視野刺激,受檢距離為1 m,較小患兒可坐在家長(zhǎng)膝上;患兒注意力很難長(zhǎng)時(shí)間集中,可讓其聽喜歡的音樂[3];囑患兒心理和軀體放松,尤其是頸部要放松,盡量控制全身及眼睛不動(dòng),不眨眼、皺眉、談話、咀嚼、伸脖、咬牙、吞咽等[4];檢查過程中密切注意患兒的注視狀態(tài),患兒不能專注時(shí),插播一些卡通圖片,或者將注視圖標(biāo)改為動(dòng)物圖標(biāo),盡量延長(zhǎng)注視時(shí)間,獲得穩(wěn)定波形。

2.3 檢查后 取下電極,擦去殘留導(dǎo)電膏,動(dòng)作要輕柔,同時(shí)表揚(yáng)患兒并予佩戴小紅花。取下的電極用75%乙醇擦拭消毒,避免交叉感染;對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行弱視知識(shí)的宣教,指導(dǎo)弱視訓(xùn)練,發(fā)送健康宣教小資料,并告知下次復(fù)診時(shí)間。

3 小 結(jié)

弱視患兒作PVEP檢查,結(jié)果的準(zhǔn)確性與檢查前和檢查中的護(hù)理配合有密切關(guān)系。檢查前對(duì)弱視患兒和家長(zhǎng)做好心理護(hù)理,消除疑慮和恐懼不安情緒;檢查中密切觀察患兒注視狀態(tài),隨時(shí)提醒和誘導(dǎo)患兒配合注視;檢查后做好弱視的宣教,指導(dǎo)弱視訓(xùn)練,提高患兒對(duì)PVEP檢查和弱視治療的依從性,以提高弱視治療的效果。

[1]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:690.

[2]殷小龍,毛歡文,魯莼葆,等.弱視兒童圖形視覺誘發(fā)電位分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,42(6):158-159.

[3]John WS,John BS,Monte DM,et al.A new visual evoked potential system for vision screening in Infants and young children[J].American A ssociation for Pediatric Ophthalmology And Strabismus,2004,8:549-554.

[4]任廣花,房婧,王長(zhǎng)云,等.視兒童圖像視覺誘發(fā)電位檢查的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(7):645-646.