陳麗珍,錢(qián)旭聰

(麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

近年來(lái),小兒上消化道疾病的發(fā)病率逐年增多,胃鏡檢查是目前上消化道疾病最常用的診療手段之一。胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作,接受檢查患兒存在不同程度的恐懼和抵抗心理[1]。為此,針對(duì)患兒各年齡段特點(diǎn),加強(qiáng)胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù),以提高檢查成功率。2008年1月至2008年8月,本院胃鏡室對(duì)122例患兒行胃鏡檢查,現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組122例,男72例,女50例;年齡1.5～14歲,其中1.5～3歲5例、4～6歲 27例、7～14歲 90例;臨床診斷:淺表性胃炎 51例,十二指腸球部炎癥12例,消化性潰瘍27例,消化道出血原因待查9例,糜爛性胃炎10例,食管炎13例。

1.2 結(jié)果 122例檢查前無(wú)1例使用鎮(zhèn)靜劑;105例能主動(dòng)配合檢查,順利插管,17例劇烈哭吵、強(qiáng)烈反抗,經(jīng)鼓勵(lì)、教育后,14例順利插管,3例改用無(wú)痛胃鏡檢查;患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理配合

2.1 檢查前配合

2.1.1 一般護(hù)理 向患兒及家屬講解胃鏡檢查的方法、過(guò)程、安全性和可靠性、需要配合的注意事項(xiàng),需要活檢時(shí)向患兒及家屬說(shuō)明活檢不會(huì)引起疼痛;了解患兒的飲食情況,告知檢查前禁水6 h、禁食10～12 h;請(qǐng)家屬簽署胃鏡檢查知情同意書(shū);給患兒進(jìn)行乙肝表面抗原檢測(cè)。

2.1.2 心理護(hù)理 針對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理反應(yīng),及時(shí)做好解釋及心理疏導(dǎo),消除患兒恐懼心理,樂(lè)于接受檢查。對(duì)不同年齡的患兒,采取不同的心理干預(yù),1.5～3歲患兒的自控能力差,甚至不能自控,護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo),檢查時(shí)允許家長(zhǎng)陪伴,避免出現(xiàn)分離性焦慮與恐懼[2];4～6歲患兒的臨床依從性直接影響檢查成敗,對(duì)依從性差的患兒,給予精神鼓勵(lì),表?yè)P(yáng)其勇敢、堅(jiān)強(qiáng),檢查時(shí)配合好給予獎(jiǎng)勵(lì),同時(shí)說(shuō)明不配合檢查帶來(lái)的不良后果,使患兒主動(dòng)配合檢查[3];7～14歲患兒,根據(jù)該年齡段好勝心強(qiáng)、擅模仿等特點(diǎn),除給予精神鼓勵(lì)外,可讓合作較好、年長(zhǎng)的患兒先做檢查,給其他患兒樹(shù)立榜樣,提高患兒信心,自覺(jué)接受檢查。

2.1.3 患兒準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑給予鹽酸利多卡因膠漿含服,該藥起效快(5min),持續(xù)時(shí)間短(15～30min),適合胃鏡檢查所需要的時(shí)間;安置患兒屈膝左側(cè)臥位,松開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶,頭部略向前傾,枕頭與肩同高,口側(cè)墊消毒巾,巾上放置彎盆,助手扶住患兒頭部,并讓患兒合上口墊并輕輕咬住,以防口墊脫落咬傷鏡身。

2.2 檢查中配合 在插鏡過(guò)程中,密切觀察患兒面色、口唇、呼吸等情況;當(dāng)胃鏡插入咽喉部位時(shí),囑患兒做吞咽動(dòng)作,使胃鏡頭徐徐插入胃部,患兒出現(xiàn)惡心時(shí)囑其做深呼吸,輕握患兒的手,使患兒有安全感,如有口水從口角自然流出,囑患兒勿吞咽[4],以免引起嗆咳;對(duì)患兒的表現(xiàn)及時(shí)給予表?yè)P(yáng),增強(qiáng)患兒的自信心。本組17例患兒檢查過(guò)程劇烈哭吵、躁動(dòng),經(jīng)安撫后14例順利完成檢查;9例患兒惡心明顯,經(jīng)心理疏導(dǎo)、按壓合谷穴后順利完成檢查。

2.3 檢查后指導(dǎo) 表?yè)P(yáng)患兒在檢查中的表現(xiàn),并詢問(wèn)其對(duì)胃鏡檢查的感受;囑患兒在觀察室休息0.5～1 h,監(jiān)測(cè)心率及血壓,發(fā)現(xiàn)異常立即處理;告知患兒及家長(zhǎng)檢查后1 h內(nèi)不喝水、進(jìn)食,以防引起嗆咳,患兒如無(wú)不適,1 h后進(jìn)流質(zhì)或軟食,取活檢者需禁食2 h,第2天可進(jìn)普食;勿用力咳嗽,以免引起咽喉部出血;患兒出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便、咽喉部疼痛等癥狀,立即到醫(yī)院就診;1周后到醫(yī)院取活檢報(bào)告單。

3 小 結(jié)

兒童行胃鏡檢查,檢查前做好心理護(hù)理、一般護(hù)理及患兒準(zhǔn)備,是小兒胃鏡檢查成功的關(guān)鍵;檢查時(shí)指導(dǎo)患兒配合檢查,醫(yī)護(hù)默契配合,是胃鏡檢查成功的保證,可縮短檢查時(shí)間,減少患兒的痛苦;檢查后對(duì)患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)飲食要求及消化道癥狀的觀察,以防止和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

[1]周康年,江漳沁,黃志剛,等.小兒胃鏡檢查53例臨床分析[J].中華消化雜志,2000,17(2):108.

[2]戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:114.

[3]祝敏芬,蘭志建.影響學(xué)齡前兒童臨床依從性的因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(2):87.

[4]王蓓,吳碎英,吳明,等.上消化道超聲內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(2):103.