謝菊仙,朱浩琴,樓小光,余曉燕

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

小陰唇黏連為嬰幼兒常見的外陰疾病,多發(fā)生在3個月～8歲,尤以2～6歲常見[1]。由于幼女免疫功能及卵巢功能尚不完善,缺乏雌激素[2],外陰發(fā)育差,小陰唇上皮薄嫩,容易受炎癥干擾受損而導致黏連[1],雖然該病不危重,但臨床上常因治療、護理不當,對患兒造成較大危害。2004年1月至2009年4月,本院泌尿婦科收治59例小陰唇黏連的嬰幼兒,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例,年齡3個月～4歲,平均年齡28個月;根據陰唇黏連分度[3]:輕度43例,中度16例;居住地:農村29例,郊縣26例,城市4例;就診次數:首診52例,7例在外院就診2次以上,其中3例誤診為外生殖器畸形。

1.2 治療方法 協(xié)助患兒取膀胱截石位,用0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰。輕度黏連者兩小陰唇交接處呈半透明線性膜狀,術者用雙手大拇指按住大陰唇內側,向外向上均勻用力,黏連處可自然分開;中度黏連者用手法分離較困難,術者用左手拇指和食指分開大陰唇,右手持探針自尿道口沿半透明線向上或向下垂直鈍性分離黏連,直至兩小陰唇完全分開,充分暴露陰道前庭、尿道口及陰道口。

1.3 結果 59例小陰唇黏連均一次分離成功。1月后復診,檢查外陰大小陰唇恢復正常,陰道口黏膜無紅腫,排尿無殊。治療后3～24月進行隨訪,2例患兒術后6月再次發(fā)生黏連,經再次分離后未再復發(fā),其余患兒預后良好,未見瘢痕形成。

2 護 理

2.1 心理護理 嬰幼兒是婦科疾病的一個特殊群體,其特殊的生理和心理反應有別于成人[4]。針對患兒惶惑不安、怕陌生和畏懼心理,安排家長陪伴;以和藹可親的態(tài)度、溫和的語調關心、接待患兒,以“你真能干”“寶貝,你真棒”“你今天表現太出色了”等語言鼓勵患兒,從而增加護患感情,為取得患兒配合打下良好的心理基礎。由于家長對本病缺乏認識,心理負擔較重,因此,向家長詳細講解小陰唇黏連發(fā)生的原因、治療方法、預后及預防措施,消除家長的緊張不安心理,取得患兒家長的積極配合。

2.2 治療配合 治療時患兒往往有哭鬧、躁動、掙扎等表現,請家長配合的同時,對于年齡較小患兒,護士可采用玩具或色彩艷麗的圖片吸引患兒的注意力,對年齡較大的患兒,以“你真乖”“配合得真棒”“你真勇敢”等激勵語言鼓勵患兒,取得患兒最佳的配合。

2.3 創(chuàng)面護理 治療后讓患兒休息20～30min,密切觀察創(chuàng)面有無滲血。本組12例患兒分離時創(chuàng)面少許滲血,消毒創(chuàng)面后用消毒凡士林紗布稍加壓迫3～5min血止,觀察無異常后離院。

2.4 離院時指導

2.4.1 創(chuàng)面護理指導 小陰唇黏連分離后創(chuàng)面還未上皮化,后續(xù)的護理尤為重要。5%碘伏 40ml加蒸餾水至2000ml,給患兒徹底清洗外陰1次/d,洗后用百多幫軟膏覆蓋創(chuàng)面,直至愈合,既可抗感染,又可防止創(chuàng)面再次黏連;術后1月到醫(yī)院復診。

2.4.2 預防復發(fā)指導

2.4.2.1 嬰幼兒外陰護理的重要性 嬰幼兒由于生殖道的解剖及生理特點,易發(fā)生外陰炎、陰道炎;嬰幼兒皮膚黏膜稚嫩,內外生殖器發(fā)育未成熟,抗感染能力差,外陰及陰道上皮薄,細胞內缺乏糖原,陰道酸度低,抵抗力差,易發(fā)生炎癥[5];外陰與肛門鄰近,便后去污不完全或清洗時自后向前清洗,大便中的細菌易污染外陰,導致炎癥發(fā)生[6];炎癥急性期如未得到有效治療,小陰唇上皮感染、滲出、潰瘍,導致小陰唇黏連。因此,必須重視嬰幼兒的外陰護理,做到徹底清洗外陰每天1次,防止感染。

2.4.2.2 外陰護理措施 便后及時清洗外陰,自前向后清洗;給肥胖幼女清洗外陰時,需用干凈手分開兩側大、小陰唇輕柔地清洗,以減少感染機會;幼兒盡量不穿開檔褲,穿開檔褲時不要讓孩子隨地亂坐;由于尿布容易導致陰唇上皮細胞脫落而致感染[7],故嬰兒(少用一次性尿布)應勤換尿布并及時清潔外陰,尿布宜柔軟,經熱水燙、冷水洗凈、曬干,以免刺激皮膚;嬰幼兒用的毛巾及浴盆與成人分開,避免交叉感染;發(fā)現嬰幼兒外陰、陰道口紅腫及有膿性分泌物或哭鬧不安、手抓外陰或小便有異常時,及時到正規(guī)?？漆t(yī)院就診,查清原因,及時治療,避免病程延長引起小陰唇黏連。

3 小 結

小陰唇黏連在嬰幼兒中常見,及時治療可獲得滿意療效。護理重點是對嬰幼兒及家長做好心理護理,密切配合醫(yī)生操作,治療后加強創(chuàng)面觀察,并做好衛(wèi)生宣教工作,指導家長做好外陰護理,預防小陰唇黏連復發(fā)。

[1]楊冬梓,石一復.小兒和青春期婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:97-98.

[2]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:288.

[3]李云龍.嬰幼兒外陰炎性陰唇粘連66例臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2002,29(11):16.

[4]楊瑞珍,諸蕊玉,梁玉蓮,等.60例幼女小陰唇粘連松解術的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(15):57-59.

[5]王廣輝.幼女外陰疾病的診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志,1996,12(3):134-136.

[6]黃惠英.嬰幼兒小陰唇粘連的原因分析和護理[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(6):475-476.

[7]李俊,謝桂珍.全麻下幼女小陰唇粘連松解術的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(12):43-44.