郭盛旗 李四明 王五永

經陰囊根部皺襞切口途徑治療男童性腹股溝斜疝探討

郭盛旗 李四明 王五永

目的探討經陰囊根部皺襞切口途徑治療男童腹股溝疝的可行性。方法選擇2～10歲之反復發(fā)作之男童，經陰囊根部皺襞途徑行疝囊高位結扎術。結果共治療男童112例(121側)，獲隨訪92例1～5年，復發(fā)1例。結論經陰囊根部皺襞途徑治療男童腹股溝疝，切口小而隱蔽，手術時間短(10～20 min)，復發(fā)率低，簡單可行。

腹股溝疝、手術

我們在小兒腹股溝疝手術治療過程中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)切口疤痕明顯，且由于兒童與成人解剖方面差異，年輕醫(yī)生不易掌握，根據微創(chuàng)原則我們試行經陰囊根部皺襞切口途徑行疝囊高結扎術療效滿意，今報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組均為男童年齡3～10歲，病程3個月～6年，無手術禁忌證，經常發(fā)作無自愈可能者。112例(121側)均為腹股溝斜疝，其中左斜疝44例，右斜疝59例，雙側疝9例，嵌頓疝6例。

1.2 手術方法 在氯胺酮麻醉下，嵌頓疝患兒經手法復位后，常規(guī)碘伏手術野消毒。行陰囊根部第1、2皺襞處沿其走向剪開1～1.5 cm切口，依次切開陰囊諸層。向下牽引睪丸用組織鉗環(huán)夾張緊之精索，用蚊式鉗鈍行分離精索外筋膜，后可見到紅色的提睪肌或藍色的精索血管束，用另一把組織鉗環(huán)夾后，可提起精索，可見精索向下滑動，后鈍行劈開提睪肌及精索內筋膜后可見到內上方之白色疝囊，其厚度與疝發(fā)生病程長度有關。仔細辨認輸精管保護精索，鈍行分離疝囊，提拉疝囊可見頸部腹膜外脂肪。后切開疝囊確認無內容物后，用4號絲線貫穿縫扎，在距結扎處1 cm左右剪除遠端多余之疝囊壁，結扎部可自行回縮，查確無出血及精索輸精管損傷后，陰囊皮膚及肉膜全層一針縫合即可。多數疝囊可自底部完全切除，有與睪丸鞘膜連通者，則離斷疝囊，遠端作匙狀開放，不作特殊處理。

2 結果

本組患者均全部治愈，手術時間10～20 min，麻醉清醒后即可進普食，術后2 d后患兒即可自行活動，術后切口痛輕無需用止痛劑。術后6～7 d拆線，部分患兒陰囊水腫1周后即可消退。年幼兒術后有發(fā)熱，給與對癥處理，一般3 d后即恢復正常體溫。無切口感染者，無陰囊血腫者，獲隨訪92例1～5年。其中:1例半年后復發(fā)，可能與患兒上呼吸道感染劇烈咳嗽所致。

3 討論

鞘狀突未閉(PPV)是導致嬰幼兒腹股溝疝的主要原因，已為大多數人認同，因為采用單純疝囊高位結扎術即可取得滿意效果［1］。

我們發(fā)現(xiàn)嬰幼兒腹股溝管較短，而10歲以上腹股溝管變長，疝囊不易牽拉滑動至疝囊頸部，所以本組均為10歲以下兒童，實踐中我們用小拉鉤向上牽引創(chuàng)口精索向下牽引，借助精索滑動，很容易暴露疝囊頸部，作到高位結扎。

小兒精囊不象成人成束狀，血管與輸精管分散貼敷于疝囊外下方，輸精管很細呈銀白色，屈曲狀，術中如不仔細辨認可將其損傷［2］。術中解剖一定要層次清楚仔細，不宜廣泛剝離，通常術后多無損傷一般不需止血，而陰囊皮下出血情況多見，全層縫合后出血可停止。

患兒術后復發(fā)可能與呼吸道疾患有關，所以對患兒腹壓增加疾患要徹底處理，抗生素可預防應用。

陰囊根部皺襞切口小，術后疼痛輕，切口愈合后呈線形，較美觀隱蔽，符合微創(chuàng)原則，容易為家長接受。手術時間短，學習周期不長，有手術經驗者2～3例即可掌握，麻醉清醒后即可出院，易于推廣，不失為一種良好的手術路徑。

［1］李基業(yè).成人腹股溝疝成因的現(xiàn)代認識，中國實用外科雜志，2006，26(11):817-818.

［2］沈魁，何三光.實用普通外科手術學沈陽:遼寧教育出版社1989:141-142.

453832 河南省獲嘉縣徐營鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科(郭盛旗);河南省獲嘉縣人民醫(yī)院泌尿外科(李四明 王五永)