蘇耐芹 張建梅 李予

采用血細(xì)胞分離機采集患者的血液成分時，護(hù)理配合非常重要。我院自2007年7月份以來，應(yīng)用美國CS-3000plus血細(xì)胞分離機進(jìn)行了58人次血液成分單采，現(xiàn)將治療過程中的護(hù)理配合報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 自2007年7月～2010年5月，我科共對58人行58次血液成分采集。其中男37例，女21例，年齡17～81歲。臨床診斷白血病患者31例：其中急性淋巴細(xì)胞白血病3例，急性單核細(xì)胞白血病6例，急性粒細(xì)胞白血病7例，慢性淋巴細(xì)胞白血病12例，慢性粒細(xì)胞白血病3例；真性紅細(xì)胞增多癥7例；原發(fā)性血小板增多癥6例；自體外周干細(xì)胞采集14例：其中下肢動脈栓塞4例，下肢動脈硬化性閉塞7例，霍金奇淋巴瘤3例。采用美國CS-3000plus血細(xì)胞分離機進(jìn)行了58人次血液成分單采治療，其中單個核細(xì)胞采集去白細(xì)胞31人次，去紅細(xì)胞7人次，去血小板6人次，自體外周干細(xì)胞采集14人次。

1.2 血細(xì)胞采集 31例白血病患者，采集前白細(xì)胞總數(shù)(70～290)×109/L，采集后白細(xì)胞總數(shù)(50～160)×109/L，最多下降占總數(shù)的60%。7例真性紅細(xì)胞增多癥，采集前紅細(xì)胞總數(shù)(7.5～8.6)×1012/L，血色素(178～210)g/L，采集后紅細(xì)胞總數(shù)(5.2～5.8)×1012/L，血色素(120～140)g/L。6例血小板增多癥采集前血小板總數(shù)(655～2408)×109/L，采集后血小板總數(shù)(550～967)×109/L。自體外周干細(xì)胞采集產(chǎn)品容量為80～120ml，平均92.3ml，產(chǎn)品中MNC(1.4～4.7)×108/kg，平均2.8×108/kg。產(chǎn)品中CD34細(xì)胞數(shù)(1.4～4.7)×106/kg，平均2.8×106/kg。通過治療，患者臨床癥狀緩解，效果顯著。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 評估患者一般病情，術(shù)前做心電圖、血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，對于血小板減少的患者，術(shù)前輸注血小板;飲食清淡，少飲水;評估患者血管，術(shù)前禁止在穿刺部位抽血化驗，保護(hù)血管;對于外周靜脈暴露不明顯者，評估動脈情況，必要時建議醫(yī)生建立深靜脈置管，確保分離過程中血液流速達(dá)到60～80ml/min;術(shù)前囑患者排空大小便。

2.1.2 心理準(zhǔn)備 血液成分采集需要建立兩條靜脈通路，分別用于采血及回輸。采用16～18號針頭進(jìn)行穿刺，采集需分離2～3倍患者總血容量，一般在2～5h，時間長，患者對其有恐懼心理。護(hù)士術(shù)前應(yīng)對患者及家屬詳細(xì)講解血液成分分離的過程及其相對安全性，耐心解答患者提出的問題，盡量滿足患者合理要求。白血病患者有悲觀心理，個別下肢動脈閉塞患者由于長期疼痛，焦慮煩躁，護(hù)士告訴患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解手術(shù)的意義及方法，消除患者對手術(shù)的緊張情緒，取得患者理解與配合。

2.1.3 環(huán)境物品準(zhǔn)備 采集前房間要空氣消毒，通風(fēng)，地面濕式清掃，物品表面用消毒液擦拭。房間內(nèi)準(zhǔn)備氧氣裝置，搶救器械及搶救藥品和物品。術(shù)前檢查一次性管路及生理鹽水抗凝劑，確保物品都在有效期內(nèi)，管路外包裝無破損，無污染，管路連接處無脫落。

2.2 術(shù)中監(jiān)測及護(hù)理

2.2.1 觀察病情 術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀察血壓、心率、呼吸頻率及體溫變化。由于患者輸注ACDA抗凝劑，可致低鈣血癥，護(hù)士應(yīng)觀察患者有無低鈣癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口周麻木等低鈣癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生。為防止患者出現(xiàn)低鈣血癥，本組58例患者均在術(shù)前口服10%葡萄糖酸鈣20～40ml，術(shù)中均未出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)。下肢動脈栓塞患者觀察患肢疼痛情況，可以調(diào)整患者體位，緩解患者疼痛情況。

2.2.2 心理疏導(dǎo) 白血病患者得知自己患白血病后，心理反應(yīng)過程為：震驚否認(rèn)期、震怒期、協(xié)商期、抑郁期和接受期。病人的心理反應(yīng)程度隨年齡、文化背景等不同而有較大差別。多數(shù)病人有焦慮、抑郁、恐懼、憂傷、悲觀失望等負(fù)性情緒[1]。因此，護(hù)士在操作過程中應(yīng)營造和諧的氣氛，耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵病人表達(dá)其內(nèi)心的悲傷情緒，向病人說明長期不良情緒可造成內(nèi)環(huán)境的失衡，引起食欲下降、失眠、免疫力低下，加重病情等。下肢動脈疾病患者有不同程度的疼痛，病人不能耐受。護(hù)士可聊些輕松的話題分散其注意力，囑病人取半坐臥位并進(jìn)行肢體按摩及后背部按摩，以緩解疼痛。冬季天冷可用熱水袋保暖。有的患者見到紅顏色的管路裸露在外面產(chǎn)生緊張情緒，引起血管收縮不能達(dá)到所需流量會引起機器報警，使病人更加緊張，護(hù)士可遮蓋管路，讓病人休息，并在開始分離前調(diào)低全血流速，使病人適應(yīng)后再逐步增加血流速度，確保分離成功。

2.2.3 液體的管理 安裝管路時，要準(zhǔn)備好充足的生理鹽水及抗凝劑。在初始化過程中，由于灌注和回沖的速度非常快，液體不足會進(jìn)入空氣，機器會反復(fù)報警，不能正常運行，需要手動初始化旁路進(jìn)行，延長初始化時間。如果騰空次數(shù)多，剩余鹽水不足，在分離過程中應(yīng)及時更換生理鹽水。同時密切觀察抗凝劑，及時更換抗凝劑。如需騰空或重新穿刺血管時，要維持靜脈通路，按下沖洗鍵后，立即調(diào)整生理鹽水的輸注速度，慢速維持通路，避免輸注過快加重心臟負(fù)擔(dān)引起肺水腫。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后讓病人休息片刻后再起床，靜脈穿刺處需按壓10～20min，靜脈插管者按插管護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，如果是橈動脈穿刺，需加壓包扎8h以上。繼續(xù)觀察患者的心率、血壓等，注意有無出血傾向、過敏反應(yīng)、發(fā)熱等，30min后如無不適可離開機采室，由醫(yī)生和家屬陪同回病房繼續(xù)治療。

3 討論

血細(xì)胞分離機可用于血漿置換治療、單核細(xì)胞采集(用于采集外周干細(xì)胞或去除白血病細(xì)胞)，紅細(xì)胞去除、血小板去除等血液細(xì)胞分離操作。由于患者血管條件、年齡、性別、疾病不同，患者每個人的表現(xiàn)不一樣，因此，在進(jìn)行血液細(xì)胞分離過程中應(yīng)重視個體化護(hù)理。白血病白細(xì)胞去除及干細(xì)胞采集，護(hù)士應(yīng)重視心理護(hù)理，消除其緊張悲觀情緒[2-3]。對于患者伴有血小板減少或凝血因子缺乏，分離前可遵醫(yī)囑輸注血小板制品，分離中注意監(jiān)測凝血功能[4]。分離過程中，護(hù)士應(yīng)與分離機操作人員密切配合，分工明確，根據(jù)血細(xì)胞分離機操作人員提示開啟或關(guān)閉一次性管路上液體開關(guān)，確保采集產(chǎn)品的質(zhì)量及治療效果。分離前預(yù)防性補充鈣劑，預(yù)防低鈣反應(yīng)。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：351-364.

[2]陳慧珍,羅偉瓊,劉曉華,等.外周血造血干細(xì)胞采集的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2002,1(2)：20-22.

[3]劉長風(fēng),劉長秀,張麗英.外周造血干細(xì)胞采集的全程護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(6)：53.

[4]達(dá)萬明,裴雪濤.現(xiàn)代血液病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：654-660.