趙明珠

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病，痛經(jīng)是本病的主要癥狀之一。病理改變是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層里，未擴(kuò)散至子宮漿膜層，與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥有區(qū)別，本文將本院近5年手術(shù)后，經(jīng)病理診斷為子宮肌腺病的45例患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例患者，年齡：35～50歲35例，占77.8%，50歲以上6例，35歲以下4例。

1.2 孕、產(chǎn)及婦科手術(shù)史 45例中不孕癥3例，孕次最多為6次，產(chǎn)次最多為3胎，末次產(chǎn)距手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為26年，最短為3年。有婦科手術(shù)史者29例，其中人工流產(chǎn)26例，異位妊娠手術(shù)1例，卵巢囊腫切除術(shù)1例，剖宮產(chǎn)1例。

1.3 臨床表現(xiàn) 有痛經(jīng)史者33例占總數(shù)的73.3%；月經(jīng)不調(diào)35例，占77.8%；檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)27例合并子宮肌瘤，4例合并卵巢囊腫，子宮增大者16例。

1.4 手術(shù)大體及病理所見(jiàn) 腺肌病伴子宮肌瘤23例，腺肌病伴巧克力囊腫4例，腺肌病與腺肌瘤并存1例，腺肌病伴盆腔內(nèi)膜異位癥3例。

1.5 誤診情況 在45例中有27例術(shù)前臨床診斷為子宮肌瘤，占60%；有6例診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，占9.7%；僅10例術(shù)前診斷為腺肌病，正確率僅為22.2%。

2 討論

子宮腺肌病因其發(fā)生率升高已日漸受到臨床工作者的重視。盡管理論上的研究日漸深入，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)清楚解釋，目前主要認(rèn)為：子宮內(nèi)膜與肌層之間缺乏粘膜下層，而粘膜下層對(duì)反向粘膜生長(zhǎng)有抑制作用，因?yàn)樗嘁?jiàn)于已婚已產(chǎn)婦女，所以，一般認(rèn)為妊娠、分娩以及刮宮、上環(huán)對(duì)子宮壁的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向肌層內(nèi)生長(zhǎng)所致。本文45例中有計(jì)劃生育手術(shù)的宮腔操作史者29例，占64.4%，說(shuō)明醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位可能是重要的發(fā)病因素之一[1]，繼發(fā)痛經(jīng)伴漸進(jìn)性加重是子宮腺肌病的主要癥狀，也是患者最常見(jiàn)的就醫(yī)主訴。月經(jīng)異常是子宮腺肌病的另一主要癥狀。本組病例中占77.8%?？蓡为?dú)存在，也可與痛經(jīng)同時(shí)存在。少數(shù)患者發(fā)生月經(jīng)量過(guò)多，導(dǎo)致貧血，易被誤診為功能性子宮出血，因?yàn)樵陆?jīng)異常也是子宮肌瘤患者的主要癥狀，且兩者發(fā)病群體相同，故臨床也易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤。近年的研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥與免疫、血管的功能異常有一定關(guān)系，尚需進(jìn)一步探討[2]。本組病例中術(shù)前診斷完全正確者僅10例。誤診為子宮肌瘤的27例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥6例。分析誤診原因：對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，子宮肌腺病是婦科常見(jiàn)病，痛經(jīng)是本病的主要癥狀之一[3]。在誤診的病例中，33例痛經(jīng)，除2例子宮大小正常外，31例子宮大于正常，其中3例子宮稍大，2例誤診為功能失調(diào)性子宮出血，1例誤診為子宮內(nèi)膜增殖癥。由于診斷時(shí)沒(méi)有把病史、癥狀、體征、輔助檢查資料結(jié)合起來(lái)分析，只片面地重視了體征及B超結(jié)果而誤診。除痛經(jīng)病史外，子宮腺肌病的癥狀、體征及B超檢查幾乎與子宮肌瘤相同，而子宮肌瘤的發(fā)病率很高，廣大醫(yī)務(wù)工作者比較重視，故很易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤。通過(guò)對(duì)本組病例的分析，在今后的工作中應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)：(1)本病的好發(fā)年齡為35～50歲育齡婦女，多有宮腔操作史[1-4]。(2)癥狀以痛經(jīng)、月經(jīng)量多及經(jīng)期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)[5]。(3)查體：子宮大于正常，質(zhì)硬，B超顯示子宮大于正常且回聲不均勻。(4)腹腔鏡檢查：可診斷早期病例，并能取活檢，達(dá)到確診目的，但需要一定設(shè)備及技術(shù)，目前還不能普遍推廣[6-7]。子宮腺肌病發(fā)生率日漸升高，目前尚無(wú)有效的藥物治療方法，仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療中子宮切除術(shù)是主要方法。適用痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多，而年齡較大、無(wú)生育要求者。對(duì)于少數(shù)年輕、有生育要求者的腺肌病患者，可以只做腺肌病病灶挖除術(shù)而不切除子宮。本組中有22人行此術(shù)，效果良好。對(duì)于子宮腺肌瘤，病灶一般能挖除干凈，可以明顯改善癥狀，增加妊娠機(jī)會(huì)。但對(duì)于彌漫性的子宮腺肌病病灶切不干凈的，術(shù)后妊娠率較低。為提高手術(shù)成功率，術(shù)前可用促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)治療3個(gè)月，可以縮小病灶，有利于手術(shù)的施行。綜上所述，診斷本病需要完整地收集病史，全面地體格檢查，并且對(duì)癥狀、體征及輔助檢查進(jìn)行綜合分析及判斷，對(duì)提高對(duì)本病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療都是極其重要的。

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