劉宗亮

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。非小細胞肺癌(NSCLC)占肺癌的75%～80%，臨床發(fā)現(xiàn)時大多數(shù)患者已處于中晚期，喪失根治時機，只能采取以化療為主的綜合治療方式。因此，探索有效的化療方案及中藥治療方法對改善中晚期NSCLC患者尤為重要。近十余年的研究已經(jīng)證實鉑類藥物對肺癌的治療作用，近年來為進一步提高臨床治療療效，醫(yī)學(xué)專家極力采用新藥進行化療的研究，紫杉醇就是一種新的抗微管類藥物[1]。我們于2007年4月～2010年4月應(yīng)用TP方案(紫杉醇+順鉑)加中藥治療中晚期NSCLC患者74例，取得了一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 74例患者經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)證實為NSCLC，其中男39例，女35例，年齡34～75歲，平均年齡63.8歲。鱗癌37例，腺癌37例。Ⅱ期11例，ⅢA期24例，ⅢB期28例，Ⅳ期11例。全部患者均為不易行手術(shù)者，其中包括心臟功能障礙和估計手術(shù)有困難者。

1.2 治療方法 紫杉醇135～175mg/m2靜脈點滴d1，順鉑20mg/m2dl～5，紫杉醇使用前12h和6h分別口服地塞米松20mg，靜滴前半小時肌注苯海拉明20mg，靜注西米替丁300mg進行預(yù)處理?；煏r常規(guī)止吐，輔助治療，每周血常規(guī)的復(fù)查，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，則用粒細胞集落刺激因子，連續(xù)治療2個周期后的第10天，開始對療效及患者的不良反應(yīng)進行評價[2]。同時配合中藥，黃芪30g，白術(shù)15g，葛根12g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，杏仁12g，川貝9g，竹茹12g，甘草9g。日一劑，水煎服。

2 結(jié)果

2.1 評價標準 療效評價標準按照WHO抗腫瘤藥物療效評價標準，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，及進展(PD)，以CR+PR計算有效率，毒副作用參照WHO抗腫瘤藥物急性或亞記性毒性反應(yīng)評價標準分成0～1V度，生存期為從化療開始到死亡的時間[3]。

2.2 結(jié)果

2.2.1 近期療效 所有患者在完成2個周期化療結(jié)束的第10天開始對療效進行評價，74例病人CR12例，PR21例，有效率按照CR+PR計算，為33例，占44.6%。

2.2.2 毒副作用 毒副作用主要為消化道副作用及骨髓抑制，這兩種副作用都比較輕微，經(jīng)過對癥治療后患者病癥有好轉(zhuǎn)的跡象，并未出現(xiàn)其他嚴重的不良反應(yīng)。

3 討論

非小細胞肺癌占原發(fā)支氣管肺癌的比率很高，首選的治療方法是全身化療[4]。一般患者就診發(fā)現(xiàn)時，多數(shù)已到中晚期，這樣就失去采取手術(shù)根治病情的機會，只能采取包括化療在內(nèi)的姑息性治療方法，但總體預(yù)后不佳[5]。目前，腫瘤死亡的首要原因仍是肺癌，其中在肺癌發(fā)病率中NSCIC占80%以上，超過一半的非小細胞肺癌患者在發(fā)現(xiàn)癥狀并診斷時已處于晚期。晚期非小細胞肺癌患者自然生存期只有4個月，若依靠全身化療治療。Meta分析顯示以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療與最佳支持治療相比能夠延長病人的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。近年來由于新藥的出現(xiàn)以及含鉑類方案的研究取得了可觀的進展，使非小細胞肺癌的治療療效有了進一步地提高，作為新型的抗微管藥物——紫杉醇，主要作用于癌細胞微管蛋白系統(tǒng)。該藥通過對微管蛋白聚合的促進，達到抑制細胞微觀解聚的目的，可以使細胞分裂停止于G2/M期，從而進一步阻止了腫瘤細胞的持續(xù)增殖。而順鉑在細胞周期非特異性藥物抗腫瘤方面的作用非常廣泛，單藥的有效率可達12%，紫杉醇，與順鉑聯(lián)用有協(xié)同的作用，其單藥在治療非小細胞肺癌方面的有效率高達2l%，有相關(guān)文獻資料表明：兩藥聯(lián)用的有效率可高達67%左右。中藥藥理分析：黃芪性微溫，專入肺經(jīng)及脾經(jīng)，中藥補氣之最，可升陽補氣、固表養(yǎng)胃、消除水腫等，同時，還可將其用于各種氣虛證的調(diào)理，黃芪可補人體正氣，這樣就有利于毒藥物藥力的發(fā)揮，醫(yī)理書上曾記載：生黃芪取有益氣托毒之功。除此外，還有白術(shù)苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，有補氣健脾之功效。白術(shù)與黃芪相配，可以健脾益氣，降逆溫胃，可以起到養(yǎng)護胃氣的作用。白花蛇舌草性甘、寒，微苦，入胃、大腸等，有清熱解毒、利濕通淋的功效。半枝蓮，性寒，味酸，其全草入藥有涼血解毒、散瘀止痛、清熱利濕之功效。兩者共用則有解毒化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：白花蛇舌草[6]對腫瘤細胞有明顯的抑制作用，可能的機制有：刺激機體的免疫系統(tǒng)，促進淋巴細胞的增殖；干擾腫瘤細胞能量代謝，使腫瘤細胞的增值得到有效地抑制；誘導(dǎo)細胞凋亡。半枝蓮主要通過抗突變、抑制腫瘤細胞的增殖、誘導(dǎo)腫瘤細胞的凋亡、進一步增強患者機體的免疫力、抗氧化以及截斷腫瘤細胞的營養(yǎng)供給等而發(fā)揮抗腫瘤作用。黃芪[8]通過刺激患者體內(nèi)的免疫細胞，達到提高機體抗腫瘤的目的，并且可顯著降低抗癌藥物的毒性。全方相伍，扶正祛邪，攻補兼施，共奏健脾化痰祛瘀、軟堅散結(jié)解毒之功。

[1]劉聯(lián),王秀問,黎莉,等.含順鉑的三組聯(lián)合化療方案治療晚期非小細胞肺癌的隨機對照臨床研究[J].癌癥,2006,25(8)：990.

[2]陳鵬,熊海林,李麗慶,等.GP與TP方案治療晚期非小細胞肺癌隨機對照研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,12(2)：92.

[3]吳海鷹.紫杉醇治療惡性腫瘤的Ⅱ期臨床研究[J].中華腫瘤雜志,1998,20(2)：148-152.

[4]李勇.非小細胞的化療進展[J].癌癥進展,2006.4(4)：333.

[5]廖美琳.非小細胞肺癌化療.放療聯(lián)合治療的進展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(3)：165-166.

[6]袁志誠,李巧玉,陳波,等.白花蛇舌草在裸鼠膠質(zhì)瘤間質(zhì)化療的實驗研究[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2003;29(11)：809.