郭登山 王剛 陳雪梅 楊學真 李瑛瑛

近年來，隨著人工晶體植入術(shù)制作工藝和臨床技術(shù)的不斷完善，以及白內(nèi)障患者對改善術(shù)后視功能的要求的提高，越來越多新型功能型人工晶體在臨床被廣泛應用[1]。以聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)為材料的硬性人工晶體已不能滿足人們的需要，而以丙烯酸脂為材料及加入黃色集團的藍光濾過型折疊人工晶體及非球面人工晶體以其特有的優(yōu)越性已逐漸被廣大眼科醫(yī)生和患者所接受。我院眼科自2007年1月～2008年12月共完成256例白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，植入藍光濾過型人工晶體90例93眼，其中有80例83眼植入Acrysof Natural型折疊人工晶體，10例10眼植入Acrysof IQ型非球面人工晶體，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共90例患者93眼，其中，男57例59眼，女33例34眼；年齡最大82歲，最小23歲，平均66.5歲；老年性白內(nèi)障85例88眼，先天性白內(nèi)障3例3眼，并發(fā)性白內(nèi)障2例2眼；術(shù)前視力眼前手動～0.3不等。人工晶體選用Acrysof Natural型折疊人工晶體及Acrysof IQ型非球面人工晶體。

1.2 手術(shù)方法 在表麻下于12點處做鞏膜隧道或透明角膜隧道切口，切口長3.2mm，于9點半位置角膜緣內(nèi)1mm做一1.5mm長的側(cè)切口，向前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，3.2mm刀切透隧道口對晶體核進行水分離后超聲乳化吸出，I/A頭注吸殘留皮質(zhì)，再次向前房注入粘彈劑，向植入器內(nèi)推入0.1ml粘彈劑，將人工晶體放入植入器內(nèi)，再向植入器內(nèi)人工晶體后推入0.1ml粘彈劑，用推注器通過植入器將藍光濾過折疊人工晶體放入囊袋內(nèi)，植入后人工晶體緩慢恢復成完整大小，吸出粘彈劑，結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松，單眼包扎。

2 結(jié)果

本組90例93眼患者術(shù)后均無自述視物時亮度、顏色及對比敏感度異常等，術(shù)后第一天視力≥1.0者38眼，≥0.5者62眼，≥0.1者85眼，0.1以下者8眼；術(shù)后第一周視力≥1.0者48眼，≥0.5者78眼，≥0.1者93眼；術(shù)后一個月進行屈光檢查僅有4眼出現(xiàn)+0.50D散光；術(shù)后有36眼有不同程度的角膜水腫及后彈力層皺折，大部分于術(shù)后3天內(nèi)完全消失，少部分于術(shù)后7天消失。術(shù)后有1眼人工晶體后襻脫入前房。

3 討論

對于各種類型的白內(nèi)障患者，在行白內(nèi)障超聲乳化吸除后植入藍光濾過型折疊人工晶體，不僅具有折疊人工晶體的手術(shù)切口小、術(shù)后散光小等優(yōu)點，還可達到濾過藍光保護視網(wǎng)膜、提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量的目的。

藍光對視網(wǎng)膜的損害：藍光對視網(wǎng)膜特別是視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)有害，這種有害因素來源于色素上皮對藍光的吸收。有關(guān)研究表明，藍光照射可導致體外培養(yǎng)的人RPE細胞凋亡、凋亡繼發(fā)壞死及壞死，其損傷程度與光照時間有關(guān)；藍光照射導致體外培養(yǎng)的人RPE細胞損傷過程與線粒體膜電位降低、細胞色素C釋放有關(guān)；線粒體膜電位可作為檢測藍光致人RPE細胞凋亡的早期指標[2]。視網(wǎng)膜色素上皮的功能是營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物，它的損傷會對神經(jīng)上皮造成一定的危害，因此，紫外線和藍光對視網(wǎng)膜的損害是不容質(zhì)疑的。

晶狀體與藍光：隨著年齡的增長，人眼晶狀體核密度逐漸增加，顏色逐漸變黃，光線的透過率逐漸降低，并像濾光器一樣濾過全部紫外線(UV-A和UV-B以及400nm以下光線)和波長在430～470nm的藍光。白內(nèi)障摘除后植入普通人工晶體僅能濾過UV-A和UV-B區(qū)間的光線。我們觀察到剛植入普通人工晶體的患者經(jīng)常會感覺視物時亮度增加，顏色更加鮮艷，特別是藍色，而植入藍光濾過型折疊人工晶體的患者則沒有這種感覺。

以聚甲基丙烯酸甲脂材料的黃色硬性人工晶體已在臨床使用多年。2002年在美國白內(nèi)障和屈光手術(shù)學會上，有學者報道了具有與人工晶體相似的透光性，以防止術(shù)后藍視癥和提高對比敏感度為目的的Acrysof Natural型折疊人工晶體。這種人工晶體可有效吸收61%藍光譜段，從而阻斷色素上皮對有害藍光的吸收，減輕眼組織的損傷[3]。本研究90例93眼患者術(shù)后均自述感覺良好，無一例出現(xiàn)藍視癥和對比敏感度異常等。

自然界的紫外線和藍光能對視網(wǎng)膜特別是黃斑部分造成損害，人眼的角膜和晶狀體能對這部分光線進行阻擋形成屏障，但白內(nèi)障手術(shù)后這層屏障功能遭到破壞。目前的人工晶狀體都加了紫外線吸收劑來阻擋紫外線，但對藍光卻無濾過功能，植入后患者可有眩光、藍視等癥狀，另外有文獻報道，植入常規(guī)人工晶體年齡相關(guān)性黃斑變性機會增加，可能與藍光長時間刺激視網(wǎng)膜損傷色素上皮有關(guān)。Acrysof Natural人工晶體含有0.04%的以共價鍵結(jié)合的載色集團，它比標準的UV人工晶體多濾過61%藍光，能改善人工晶體光學特性，更接近人眼晶狀體的自然狀態(tài)，提供了一種視網(wǎng)膜保護。臨床觀察證實，植入這種人工晶體和普通人工晶體對比不會對色覺造成影響，對夜間視力也沒有影響。但目前還缺乏臨床證據(jù)證實其能減少黃斑變性的產(chǎn)生，仍需進行長期的觀察研究[4]。

藍光濾過型折疊人工晶體及藍光濾過型非球面人工晶體以其獨特的臨床表現(xiàn)，術(shù)后良好的視覺效果，已被廣大患者及眼科醫(yī)生所接受。本研究所用的藍光濾過型人工晶體均為Acrysof Natural型折疊人工晶體及Acrysof IQ型非球面人工晶體，為紫外線吸收性丙烯酸脂可折疊單片式后房型人工晶體。其特點：(1)材料與特性：為丙烯酸脂/甲基丙烯酸脂多聚體，其薄而柔軟、生物相容性好，對組織刺激小，為適合在人體內(nèi)長期植入的生物材料。(2)這種晶體在植入前可折疊，在植入器內(nèi)可壓縮卷曲，植入后可緩慢恢復成完整大小。(3)一體式人工晶體，其總長度13.0mm，光學直經(jīng)6.0mm，襻傾角00。(4)藍光濾過紫外線吸收性：藍光濾過型人工晶體，為藍光濾過性發(fā)色團的丙烯酸脂/甲基丙烯酸脂多聚體制成的人工晶體。它最大可能地保留了人眼對光線的濾過、吸收和通過的特性，經(jīng)臨床觀察效果滿意。

另外，關(guān)于具有藍光濾過作用的Acrysof IQ型非球面人工晶體，作為一種新型人工晶體，除具有藍光濾過作用外，更以減輕像差而提高對比敏感度，改善患者夜視功能等獨特的臨床表現(xiàn)和視覺效果，已逐漸成為白內(nèi)障手術(shù)中重要的一種新型人工晶體。但由于該晶體價格昂貴，目前在基層醫(yī)院推廣應用尚有一定困難。

[1]何守志.正確認識單視矯正和雙眼不同類型人工晶體匹配[J].中華眼科雜志,2008,44：1057.

[2]蔡善君,嚴密,毛詠秋,等.藍光致人視網(wǎng)膜色素上皮細胞凋亡與線粒體膜電位和細胞色素C的關(guān)系[J].中華眼科雜志,2006,42：1102.

[3]何守志.白內(nèi)障摘除手術(shù)及人工晶體研究進展[J].中華眼科雜志,2005,41：708.

[4]王寧利,趙家良,謝立信.眼科學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2007：148.