褚云鋒 董紅軍

目前,首選Sorbalgon藻酸鈣為鼻內(nèi)窺鏡術中的填塞材料，是因為與傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料相比，它具有止血效果好，對鼻腔黏膜創(chuàng)傷小，填塞后患者痛苦小等優(yōu)點?，F(xiàn)將2006年8月～2009年10月因慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉行鼻內(nèi)窺鏡手術的900例患者應用該敷料的情況報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 900例患者均用Sorbalgon藻酸鈣敷料作為手術的填塞材料，隨機選取其中30例患者，男性17例，女性13例；年齡15～85歲，平均45.1歲，均在全麻下行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術。術畢，右側(cè)鼻腔用Sorbalgon藻酸鈣敷料填塞(Sorbalgon組)，左側(cè)使用凡士林紗條填塞(對照組)。

1.2 方法

1.2.1 使用方法 Sorbalgon側(cè)30例右側(cè)鼻腔用Sorbalgon藻酸鈣敷料填塞，其外觀為淡黃色長條形柔軟的毛絮狀物，長約20cm，取一根Sorbalgon藻酸鈣，將其縱向分為2根，用單根1-0木絲線加入半根Sorbalgon藻酸鈣中，線頭在該Sorbalgon藻酸鈣的兩端打結(jié)系緊，然后搓成麻繩狀，在0°鼻內(nèi)窺鏡下用槍狀鑷填入術腔，稍用力壓緊，尾端留在近前鼻孔處的頂端，木絲線的線頭亦留在近前鼻孔處，以便抽除。填塞敷料的粗細視術腔的大小和出血的情況而定。填塞結(jié)束后往鼻腔導入0°鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔是否有活動性出血、敷料是否填塞緊密以及是否有敷料掉入鼻咽部，再往下鼻甲與鼻中隔之間填入一塊醫(yī)用高膨脹海綿，以增加填塞壓力。術后填塞24h，期間給患者以靜脈補液消炎、止血對癥治療，抽出敷料時用含有羥甲唑啉利多卡因棉片行鼻腔表面麻醉。(對照組)用凡士林紗條按照常規(guī)方法進行左側(cè)鼻腔填塞。

1.2.2 分析方法 術后24h抽出填塞物，觀察患者鼻腔止血效果、局部脹痛程度、抽出后鼻腔出血及創(chuàng)面黏膜反應情況；術后2周再分別對該30例患者同體治療組側(cè)和對照組側(cè)鼻腔黏膜腫脹、鼻腔恢復通氣時間進行跟蹤檢查；術后3個月對同體治療組側(cè)和對照組側(cè)鼻腔創(chuàng)面的上皮化情況進行對比觀察。

2 結(jié)果

雙側(cè)鼻腔敷料均填塞24h后抽出，Sorbalgon側(cè)鼻腔黏膜反應輕、鼻腔脹痛少、疼痛不明顯者25例，有明顯疼痛但是可以忍受者5例。對照側(cè)鼻腔黏膜反應明顯增加，鼻腔疼痛不明顯者僅有4例，其余患者疼痛程度均較藻酸鈣敷料填塞側(cè)強。

Sorbalgon側(cè)出血少，僅有2例患者出現(xiàn)少量出血(＜10ml),在使用含有羥甲唑啉利多卡因棉片收斂后自止。對照側(cè)無明顯出血者5例，少量出血者10例，可以用羥甲唑啉利多卡因棉片收斂后自止血，出血多(＞10ml)需用止血綾紗布填塞者15例。

術后2周再分別對該30例患者同體Sorbalgon側(cè)和對照側(cè)雙側(cè)鼻腔黏膜腫脹、鼻腔恢復通氣時間進行跟蹤檢查：Sorbalgon側(cè)鼻腔黏膜腫脹、痂皮多者6例；鼻腔恢復通氣平均時間為4.5d。對照側(cè)鼻腔黏膜腫脹、痂皮多者16例；鼻腔恢復通氣平均時間為6.5d。

并于術后3個月對同體Sorbalgon側(cè)和對照側(cè)鼻腔創(chuàng)面的上皮化情況進行對比觀察：Sorbalgon側(cè)上皮化良好者25例，對照側(cè)為24例。

總之，Sorbalgon側(cè)鼻腔抽出填塞物后黏膜反應輕、脹痛少、出血少，恢復快。但術后3個月同體Sorbalgon側(cè)和對照側(cè)鼻腔創(chuàng)面的上皮化情況基本相同。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡是鼻腔及鼻竇手術的一項重要技術工具，除了掌握熟練鼻內(nèi)窺鏡手術技巧、嚴格手術適應癥及術后長時間處理和隨訪外，在鼻內(nèi)窺鏡手術后，如何恰當?shù)倪x擇及使用填塞止血材料對鼻腔愈合至關重要[1]。現(xiàn)在將含有單根1-0木絲線的Sorbalgon藻酸鈣作為鼻腔手術的主要填塞材料，止血效果好、對鼻腔黏膜損傷小、患者所受痛苦少，可明顯縮短術腔上皮化時間。

傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞鼻腔，雖然止血效果確切，但其在填塞和抽除時表面與鼻腔黏膜發(fā)生粘連，從而對鼻黏膜造成較重損傷，且抗感染能力差，給患者帶來二次痛苦，抽除后較易出血。目前，已有學者嘗試了多種鼻腔止血材料作為凡士林紗條替代品，如Sorbalgon藻酸鈣、吸收性止血綾紗布、明膠海綿、醫(yī)用高膨脹海綿等[2]。

本研究選擇雙側(cè)鼻腔慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，同體比較鼻內(nèi)窺鏡手術后Sorbalgon藻酸鈣敷料與凡士林紗條鼻腔填塞后止血效果及鼻腔反應情況，填塞后Sorbalgon側(cè)鼻脹痛程度明顯低于對照側(cè)。Sorbalgon藻酸鈣敷料的主要成分為藻酸鈣，是從海藻中提取的二價陰離子的多糖藻酸鹽與二價陽離子的鈣離子通過交聯(lián)聚合作用而形成，其質(zhì)地柔軟，順應性好，較易黏附于黏膜表面；與血液和分泌物中的鈉鹽接觸，即轉(zhuǎn)化為一種凝膠狀物質(zhì)，具有良好的生物相容性和親水性，可大量吸收滲出液，有效控制出血，同時對鼻腔粘膜創(chuàng)傷小[3-4]，而且還有利于鼻腔術后術腔的上皮化[5]。

術后24h抽出鼻腔填塞物時，對照側(cè)均有不同程度的出血，需用含有羥甲唑啉利多卡因棉片收斂、吸收性止血綾紗布等填塞加壓后自止血、部分更需以凡士林紗條再次填塞24h止血，致鼻腔黏膜再次損傷，延長了愈合時間。而Sorbalgon側(cè)很少有出血現(xiàn)象，即使有少量出血的患者，使用含有羥甲唑啉利多卡因棉片收斂片刻即可有效止血。應注意的是，我科在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，由于Sorbalgon藻酸鈣敷料質(zhì)地柔軟，纖維韌性較差，易斷，尤其是填塞形成凝膠狀物質(zhì)后，抽出時可能斷裂而導致部分殘留，需要多次抽取。為防止這樣的事情發(fā)生，我們用單根1-0木絲線加入半根Sorbalgon藻酸鈣中，線頭分別在該Sorbalgon藻酸鈣的兩端打結(jié)系緊，然后搓成麻繩狀，這樣明顯改善了Sorbalgon藻酸鈣敷料的不足之處，抽出時均一次性獲得成功。

我們在臨床使用過程中還發(fā)現(xiàn)，應用鼻內(nèi)窺鏡進行鼻竇手術同時，如需行下鼻甲部分切除術以保證鼻腔通氣時，單純使用Sorbalgon藻酸鈣敷料難以達到鼻腔理想止血效果，總鼻道內(nèi)需填塞醫(yī)用高膨脹海綿一根，以加大填塞壓力，使Sorbalgon藻酸鈣敷料與創(chuàng)面更加緊密粘附。

總之，本研究說明Sorbalgon藻酸鈣敷料敷料是一種很好的鼻竇術鼻腔止血填塞材料，與傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞鼻腔相比，操作更簡單、安全，止血效果好，鼻腔黏膜反應輕，恢復通氣時間短，患者痛苦小等，具有更好的實用價值，在臨床上值得推廣。

[1]李清明,彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志(J Clin Otorhinolaryngol),2004,18(8)：508-510.

[2]Hajek M,Sedlar KM. Advantages of alginate bandages for coverage of extensive and poorly healing wounds[J].Rozhl Chir,1992,71(3-4)：152-154.

[3]范靜平,郎君添,吳健.Sorbalgon藻酸鈣敷料在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術中的應用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(2)：76-77.

[4]顏水毅,謝佳,張浩亮,等.不同填塞材料在鼻內(nèi)窺鏡手術后的應用[J].耳鼻喉科-頭頸外科,2004,11(4)：227-229.

[5]Thomas S.Alginate dressings in surgery and wound management Part 1[J].J Wound care,2000,9：56-60.