王巍煒 李高峰 蔣永新

應(yīng)用“三生教育”促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)初探

王巍煒 李高峰 蔣永新

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了醫(yī)療模式的變革。本文就醫(yī)學(xué)人文的重要性、“三生教育”與醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的關(guān)系以及如何在新形勢(shì)下應(yīng)用“三生教育”促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)展開初步討論。

三生教育；醫(yī)學(xué)教育；人文素質(zhì)

近十年來(lái)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療改革的不斷深入,新技術(shù)和新藥物的不斷應(yīng)用于臨床,由此導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)模式的深刻變革。但與此同時(shí),技術(shù)至上與醫(yī)療市場(chǎng)化傾向使醫(yī)患之間的親密關(guān)系日趨淡化[1]。一方面,從治病的客觀療效來(lái)看,醫(yī)學(xué)的技術(shù)質(zhì)量在一步一步的提高。另一方面,對(duì)人,無(wú)論是對(duì)病人還是對(duì)作為病人的正常人的關(guān)愛和尊重,在主觀上卻在一步一步退化，由此而來(lái)的醫(yī)療糾紛也是逐年上升。“三生教育”是要通過(guò)教育的力量，使受教育者接受生命教育、生存教育和生活教育，樹立正確的生命觀、生存觀、生活觀的主體認(rèn)知和行為過(guò)程。也就是要通過(guò)整合學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)教育的力量，激發(fā)學(xué)生的主體認(rèn)知和行為實(shí)踐，最終達(dá)到幫助學(xué)生確立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀的目標(biāo)過(guò)程。下面就將對(duì)如何應(yīng)用“三生教育”促進(jìn)醫(yī)學(xué)的人文教育做一初步探討。

1 醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的必要性

醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，無(wú)論是單個(gè)的人還是具體的人群，都是社會(huì)化的產(chǎn)物，都具有不可分割的社會(huì)性。著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和文化層次的提高，曾經(jīng)以“治病”為就醫(yī)唯一要求的時(shí)代已經(jīng)不復(fù)存在。醫(yī)生不僅要了解健康與疾病問(wèn)題，更要了解病人，了解社會(huì)，所謂“見病不見人”是為醫(yī)的大忌，有源于此，正確理解“疾病一人一社會(huì)”之間關(guān)系就成了醫(yī)學(xué)人文精神的根本所在。

2 “三生教育”與醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的天然聯(lián)系

醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類未來(lái)的健康與幸福的關(guān)注,是對(duì)人類身心健康和自然、社會(huì)與人之間的和諧互動(dòng)及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注[2]。醫(yī)學(xué)人文精神的核心就是關(guān)愛生命。“三生教育”，即生命教育，生存教育，生活教育旨在幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)生命、尊重生命、珍愛生命，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)、健康、積極地發(fā)展生命，實(shí)現(xiàn)生命的意義和價(jià)值。醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)人的生命和健康負(fù)責(zé),并不單是頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,也不單是服務(wù)態(tài)度好。這就帶來(lái)了更深層次的要求。正如世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”。而且單純的臨床醫(yī)生溝通技巧好、可能僅僅給病人的是關(guān)心的感覺,法律上規(guī)范、情理上不違背倫理,但是這些都不能代表醫(yī)生是真正從病人的利益出發(fā)考慮問(wèn)題的。這些僅僅是技巧,是在工具層面避免矛盾而已,這樣的臨床醫(yī)生僅僅是一個(gè)演員。通過(guò)“三生教育”使未來(lái)的醫(yī)生們能夠從生命價(jià)值層面來(lái)考慮醫(yī)療,而不是從工具層面來(lái)學(xué)習(xí)技巧避免矛盾。只有這樣能夠真正對(duì)病人負(fù)責(zé)的醫(yī)生才是理想的醫(yī)生。

3 “三生教育”融為醫(yī)學(xué)人文教育的途徑

通過(guò)“三生教育”能夠使學(xué)生深刻理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義,并在未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐中將其落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)中去,真正做到敬畏生命,熱愛生命,關(guān)心民眾疾苦,用自己的行動(dòng)體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的本質(zhì),構(gòu)建與人為善、助人為樂(lè)的優(yōu)秀品質(zhì),培養(yǎng)熱愛自然,灑脫豪放,與自然和周圍的人和諧相處的理念。將“三生教育”貫穿于整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程之中。

3.1 改革教學(xué)內(nèi)容、方法 一方面開設(shè)專門的“三生教育”課程，使學(xué)生能夠系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從理論層面上來(lái)提高認(rèn)識(shí)。但更重要的是各個(gè)學(xué)科教師在授課的過(guò)程中,應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)間的相互聯(lián)系與內(nèi)在的邏輯關(guān)系,將“三生教育”滲透到醫(yī)療實(shí)踐中。不管是理論講授還是專題討論,均貫穿“三生”的理念,把臨床及衛(wèi)生改革中的熱點(diǎn)問(wèn)題作為研究對(duì)象,將現(xiàn)實(shí)問(wèn)題貫穿到教學(xué)內(nèi)容中進(jìn)行分析、討論、講解,使學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀,以培養(yǎng)具有對(duì)人、社會(huì)、自然和自身正確態(tài)度的醫(yī)學(xué)人才。在講授的過(guò)程中,教學(xué)內(nèi)容不以章節(jié)的形式出現(xiàn),而是以在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中形成的相對(duì)穩(wěn)定的講授或討論的題目為主線。避免“三生教育”與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相脫節(jié),從而全面提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì),使學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、社會(huì)等不同的角度去思考問(wèn)題。

3.2 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 教師是教育職能的實(shí)施者,教育活動(dòng)的主導(dǎo)者。在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中,教師往往扮演著主導(dǎo)者和引導(dǎo)者的角色。從根本上說(shuō),醫(yī)學(xué)人文教育的途徑、方法和效果,在很大程度上取決于教師。目前我省承擔(dān)“三生教育”教學(xué)工作基本是由“兩課”的教師擔(dān)任臨床教學(xué)的教師很少參與其中。然而這些老師往往對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不多,缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),缺少對(duì)醫(yī)院實(shí)際狀況的體驗(yàn),缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的研究難免出現(xiàn)內(nèi)容較為空泛學(xué)生不感興趣。而臨床一線的帶教醫(yī)生和教師又往往關(guān)注于對(duì)學(xué)生臨床技術(shù)能力的培養(yǎng)，忽略了“三生教育”和人文教育，往往表現(xiàn)為重智育、輕德育,重個(gè)體、輕社會(huì),重軀體、輕心理,重儀器設(shè)備硬件學(xué)習(xí)、輕思維方法論訓(xùn)練等。建立和完善教師隊(duì)伍的建設(shè)就顯得更為重要了。學(xué)校必須通過(guò)各種渠道引進(jìn)和挖掘人才,合理組建教師隊(duì)伍。一方面對(duì)有臨床醫(yī)學(xué)一線的教師醫(yī)生系統(tǒng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以通過(guò)主講導(dǎo)師制、外出進(jìn)修、校內(nèi)集體備課、跟班聽課、讀在職研究生等途徑,系統(tǒng)提高相關(guān)的理論水平,形成文醫(yī)相通的知識(shí)體系[3];另一方面對(duì)“兩課”教師可以通過(guò)定期深入醫(yī)院體驗(yàn)生活、與醫(yī)務(wù)人員和患者座談、到農(nóng)村和社區(qū)搞調(diào)查研究、參加相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程培訓(xùn)等方式,來(lái)了解臨床一線的實(shí)際狀況、醫(yī)務(wù)人員面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、基層民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求等,通過(guò)感性認(rèn)識(shí)、醫(yī)學(xué)人文體驗(yàn)來(lái)掌握一些臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),建立醫(yī)文相融的知識(shí)結(jié)構(gòu)提高授課的針對(duì)性與實(shí)效性,通過(guò)“三生教育”促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的全面提高。

3.3 采用多元評(píng)價(jià)體系 采用多元評(píng)價(jià)體系正確引導(dǎo)學(xué)生。改變過(guò)去單一的評(píng)價(jià)體系從角度的評(píng)價(jià)學(xué)生，多元評(píng)價(jià)觀點(diǎn)下的教學(xué),實(shí)質(zhì)上是對(duì)學(xué)生知識(shí)建構(gòu)過(guò)程的介入[4]。其內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)多維性,涵蓋知識(shí)與技能,過(guò)程與方法,情感態(tài)度與價(jià)值觀3個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)涵。不僅包括醫(yī)生職業(yè)所需求的法律知識(shí)、科學(xué)思維、語(yǔ)言能力以及文學(xué)、藝術(shù)、史學(xué)、哲學(xué)等方面的修養(yǎng),也要包括在知識(shí)學(xué)習(xí)和技能形成過(guò)程中與之相伴隨的情感、態(tài)度、價(jià)值觀的形成程度等。把“三生“的理論加入到這一體系中來(lái)，使我們的學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中關(guān)注人的生活質(zhì)量、生活理念和生活方式，關(guān)心人的生存環(huán)境，自覺尊重患者的人格和尊嚴(yán)真正體現(xiàn)社會(huì)主義醫(yī)學(xué)的人文精神。

當(dāng)然如何 “三生教育”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文建設(shè)還處于探索階段，很多方面尚不完善，我們也希望能通過(guò)各界的共同努力促進(jìn)人文精神的回歸使我們的醫(yī)療事業(yè)更加健康發(fā)展。

[1] 韓啟德.在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部95周年慶典大會(huì)上的致辭[J].中國(guó)生育健康雜志,2007,18(6):324-325.

[2] 張大慶.論醫(yī)學(xué)的人文精神[J].山西大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2003,26(4):20-24.

[3] 汪一江.醫(yī)學(xué)院校人文教育的思考[J].醫(yī)學(xué)教育,2004,(2):19-21.

[4] 易凌峰.多元教學(xué)評(píng)價(jià)的發(fā)展與趨勢(shì)[J].學(xué)科教育,1999,(10):17-19.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.25.122

云南省教育廳云教電[2009]15號(hào)；昆明醫(yī)學(xué)院2009年教研教改課題

650118 昆明醫(yī)學(xué)院第三臨床附屬醫(yī)院肺癌研究中心 (王巍煒 李高峰) 昆明醫(yī)學(xué)院第三臨床附屬醫(yī)院教學(xué)管理科 (蔣永新)