周雙紅

便秘是指糞便停留在腸內(nèi)時間過久，導(dǎo)致毒素蓄積、糞便干燥硬結(jié)，排便困難或排便頻率減少，是一種臨床常見的癥狀。腰椎骨折術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后臥床時間長，切口疼痛、排便方式改變等原因，致腸蠕動減弱而發(fā)生術(shù)后便秘，影響患者的生活質(zhì)量，繼而影響術(shù)后康復(fù)。對此,找出其發(fā)生原因，制定干預(yù)性護理措施，是腰椎骨折患者術(shù)后護理工作的重點。我科在2008年2月～2010年2月對54例腰椎骨折手術(shù)后便秘病人進行了原因觀察及分析，采取了有效的護理措施，取得了良好的護理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共54例，其中，男性42例，女性12例，年齡25～63歲，平均年齡44歲。術(shù)后住院時間為17～25天。本組患者手術(shù)時麻醉方式均為全身麻醉。54例患者既往均無胃腸道疾病，無便秘史。術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。住院期間54例患者均不同程度發(fā)生便秘。

2 結(jié)果

經(jīng)活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及藥物調(diào)理和心理干預(yù)等護理后，3天解除便秘48例，其余6例便秘有不同程度緩解。

3 原因分析

3.1 手術(shù)因素 腰椎骨折手術(shù)復(fù)位患者，術(shù)前禁食12小時，術(shù)后禁食6小時，患者禁食時間＞18小時，且術(shù)后由于疼痛及麻醉原因使患者食欲減退，進食減少，影響腸功能恢復(fù)。本組19例患者手術(shù)后3天發(fā)生便秘。

3.2 疾病因素 腰椎骨折后由于后腹膜血腫對神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致腸蠕動減慢，引起便秘甚至腹痛。本組8例因骨折伴后腹膜血腫，傷后3天發(fā)生便秘。

3.3 排便習(xí)慣、姿勢改變 正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進排便。本組病人需絕對臥床，采用臥姿排便，患者不習(xí)慣這種排便方式而致排便困難、便秘。本組11例患者主要因不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致便秘。

3.4 飲食不合理及飲水量不足 腰椎骨折術(shù)后病人需絕對臥床休息，腸蠕動減少，食欲下降，攝入食物較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者補充過量的高營養(yǎng)食物加重胃腸道的負擔(dān)，使消化功能減弱，糞便在結(jié)腸停留時間過長，水分被吸收過多，使大便干燥硬結(jié)而發(fā)生便秘。本組21例主要因不良飲食導(dǎo)致便秘。

3.5 心理因素 腰椎骨折術(shù)后病人擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟負擔(dān)、工作等，且排便需他人幫助，部分患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、抑郁等情緒，這種負性情緒引起交感神經(jīng)興奮，使腸道蠕動減弱[1]。另外，有些病人怕麻煩他人，盡量減少排便次數(shù)，抑制便意，久而久之引起便秘。本組14例主要因心理因素致便秘，其中，存在不良心理因素8例、怕麻煩家人6例。

4 護理體會

4.1 心理護理 護士耐心傾聽患者訴說，了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，向病人解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，告知抑制便意及負性情緒的危害，指導(dǎo)病人臥床排便，盡快建立床上排便的習(xí)慣。為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境,以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者,使其積極配合治療,養(yǎng)成按時排便的良好習(xí)慣。

4.2 活動指導(dǎo) 腰椎骨折術(shù)后患者需要絕對臥床休息，在床上適當(dāng)活動以增加腸蠕動，促進排便。指導(dǎo)患者正確的臥姿，保持軀干在同一條直線上，術(shù)后第2天，鼓勵患者進行雙上肢主動活動(手臂及手指屈曲、握拳)，下肢主動活動(下肢外展、內(nèi)收及踝關(guān)節(jié)的跖曲、旋轉(zhuǎn))，收腹、提肛、深呼吸等，3次/d，每次各50～100下[2]。本組9例患者經(jīng)過適當(dāng)活動后便秘緩解。

4.3 指導(dǎo)患者嘗試各種方法促進排便 對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協(xié)助排便。操作者用大小魚際及手掌根部從右下腹部開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸，降結(jié)腸行順時針方向按摩[3]，每次做100個循環(huán)，每日按摩腹部3～4次。本組17例患者經(jīng)過腹部按摩等促進排便方法后便秘解除。

4.4 加強飲食指導(dǎo) 術(shù)后6小時即可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食、普食。保證充分水分及纖維素攝入,可有效達到軟化糞便的目的。每日飲水700～1000ml,保證每天攝入纖維素20g。飲水最好飲紅茶、老茯茶,因其有潤腸通便、降血脂的作用,睡前喝一杯蜂蜜或清晨空腹飲一杯淡鹽水均有助于大便通暢。禁牛奶、豆制品及甜食等易產(chǎn)氣食物，以免腸脹氣。本組19例患者經(jīng)過飲食指導(dǎo)后便秘解除。

4.5 用藥指導(dǎo) 對于術(shù)后3天以上未解大便者使用腸道潤滑劑，患者取左側(cè)臥位用石蠟油棉簽潤滑吸痰管前端，分開臀部，顯露肛門，將吸痰管輕輕插入直腸15～20cm，對準(zhǔn)吸痰管末端將液體石蠟油40ml注入，然后拔出吸痰管，囑病人有便意時排便。對于心理疏導(dǎo)、適度活動、腹部按摩及飲食干預(yù)效果不明顯的患者，考慮用藥干預(yù)，配合口服大黃蘇打片、麻仁潤腸丸等緩瀉劑。本組5例患者采用石蠟油灌腸，4例患者口服緩瀉劑后便秘解除。

5 結(jié)論

腰椎骨折術(shù)后發(fā)生便秘與疾病、手術(shù)、心理、飲食、生活習(xí)慣改變等因素有關(guān)。做好心理護理、活動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嘗試各種方法促進排便，幫助患者適應(yīng)床上排便，可有效緩解腰椎骨折術(shù)后引發(fā)的便秘，提高治療效果及患者生活質(zhì)量。

[1]顱錫芝,曾小芳,陳映瓊.老年股骨脛骨折患者便秘的原因分析及預(yù)防措施[J].國際護理雜志,2008,27(1):52-53.

[2]張晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2009,8(9):748.

[3]蘇素紅,宋紅浦.截癱患者便秘的排便訓(xùn)練與效果評價[J].護理與康復(fù),2004,3(4):267.