邢瑞娟 葛龍梅

射頻消融術(shù)(RFCA)是將一根特制的電極導(dǎo)管送到心臟的特定部位，然后經(jīng)導(dǎo)管輸入射頻電流，通過熱效應(yīng)造成局部心肌組織的變性失活、發(fā)生凝固性壞死。破壞心律失常的折返途徑或異位興奮灶達到根治或控制心律失常的目的。目前射頻消融術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為治療心律失常的重要非藥物性治療手段。其優(yōu)點：它僅累積與電極接觸的局部心肌，故并發(fā)癥較少，安全有效，治療時不需要全麻與開胸，與開胸比創(chuàng)傷小，對心臟組織無氣壓傷，損傷面淺，成功率高，已經(jīng)成為根治頑固性快速心律失常的首選方法?，F(xiàn)將2009年采用該技術(shù)共治療48例快速心律失常的護理體會報告如下。

1 一般資料

本組48例，男21例，女27例，年齡16～76歲，平均年齡30歲，其中自律性房性心動過速10例，房室折返性心動過速14例，房室結(jié)折返性心動過速16例，預(yù)激綜合癥6例，室性心動過速2例，48例患者均有心動過速反復(fù)發(fā)作史，均經(jīng)抗心律失常藥治療無效。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 首先向患者及家屬講清射頻消融術(shù)手術(shù)過程及安全性，做好健康教育，同時向家屬講明術(shù)中可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥，征得家屬的理解及支持并簽訂手術(shù)同意書。女性患者需要得到更多的關(guān)心和心理支持。耐心細致的做好解釋工作，消除緊張恐懼心理，解除思想負擔(dān)，積極配合治療，以保證手術(shù)順利進行。手術(shù)前晚如精神緊張影響休息者可給予安定口服。

2.2 術(shù)前一般準備 鎖骨下、雙側(cè)腹股溝區(qū)、會陰部備皮，保持皮膚清潔，有助于防止感染。行青霉素、碘131過敏試驗，手術(shù)前放置靜脈留置針。常規(guī)腸道準備，術(shù)前禁食、水4h，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。完善必要的輔助檢查：血常規(guī)化驗、肝腎功能、出凝血時間、電解質(zhì)、抗HIV、乙肝等指標、ECG及多普勒超聲心動圖。

2.3 其他 向患者講解術(shù)后穿刺肢體需要伸直制動，并且有沙袋壓迫，并解釋其目的和重要性。手術(shù)前1d訓(xùn)練患者漸近進肌肉放松，去枕平臥，兩腿伸直體位和床上使用便器排大小便。減少術(shù)后穿刺處出血及血腫的發(fā)生，防止尿潴留。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征監(jiān)測 病人術(shù)后安全返回病房，室內(nèi)保持安靜，平臥位休息，保持穿刺下肢平直，禁止曲髖，屈膝或側(cè)臥，囑患者避免咳嗽，坐騎等增加腹壓動作。立即給予心電監(jiān)測，嚴密觀察心率、心律、血壓及心電圖變化。有無早搏或房室傳導(dǎo)阻滯，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。每半小時測P、R、BP，平穩(wěn)后改1～2h測一次至24h，每日測體溫4次，尤其房室結(jié)雙徑路術(shù)后易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，每日描記心電圖一次，連續(xù)3～5d。密切觀察病人有無心理失常及心臟壓塞的表現(xiàn)。心臟壓塞：胸悶、氣促是首發(fā)癥狀，出現(xiàn)冷汗、煩躁、呼吸困難、頸靜脈怒張、心律增快、心音低鈍伴血壓降低是主要體征，首選方法是行心包穿刺。術(shù)后4h內(nèi)是發(fā)生心包壓塞的危險期，患者應(yīng)入住CCU病房，嚴密監(jiān)測生命體征和心電情況[1]。

3.2 拔管綜合癥的預(yù)防及拔管的護理 拔管前做好心理安慰，穩(wěn)定患者情緒，向患者講解拔管過程及注意事項，囑患者放松，解除恐懼心理，減少拔管綜合癥的發(fā)生。同時備好多巴胺、阿托品、利多卡因等急救藥品。拔管時加強監(jiān)護，將BP監(jiān)測調(diào)為2～3min一次，拔管前可以給予利多卡因或快速滴入0.9%氯化鈉(100gtt/min)[2]，防止迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。迷走神經(jīng)反射：由于拔鞘管局部疼痛、精神緊張，使血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、胸痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降，拔管前要做好解釋安慰工作。本組發(fā)生低血壓、出冷汗、惡心、嘔吐1例，給予吸氧，靜脈注射阿托品、副腎、多巴胺等藥物后緩解。

3.3 僅穿刺靜脈者，穿刺肢體制動6～8h，穿刺局部沙袋加壓4h；穿刺動脈者，穿刺下肢體制動12～24h，沙袋加壓6～8h，密切觀察穿刺局部出血、血腫及雙側(cè)下肢足背動脈搏動情況。由于平臥時間長，病人極度不舒服，且易形成壓瘡，故采取每隔2h按摩背部、臀部，擠壓同側(cè)小腿和大腿肌肉，按摩時患者體位不變，促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

3.4 出血、血腫的護理 術(shù)后密切觀察患者神志、呼吸、足背動脈搏動情況及術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。當(dāng)血管完整性遭到破壞，出血則難以避免，其原因可能是：術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝，拔管時肝素作用仍較強；穿刺部位不當(dāng)，導(dǎo)致壓迫困難；壓迫止血不充分；紗布卷放置位置不當(dāng)，繃帶不緊；患者本身凝血機制不良；患者過胖，腹股溝較深，壓迫時難以找準血管穿刺點，無法充分加壓包扎；血壓過高；患者不配合，過早活動肢體等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)拔管后出血，應(yīng)盡早查明出血原因，針對病因進行處理，術(shù)后密切觀察傷口滲血及血腫情況，注意足背動脈搏動情況。在觀察傷口時除仔細觀察敷料外，還應(yīng)揭開患者衣物，充分暴露患者傷口周圍，以便觀察大腿兩側(cè)有無血液或血跡，了解傷口有無血液外滲，特別是術(shù)后3h內(nèi)，更應(yīng)嚴密加強傷口觀察。針對病因處理外，應(yīng)積極處理出血部位。必要時拆開彈性繃帶，重新加壓止血。非活動性出血者，可以先用無菌注射器抽吸血腫處的淤血，然后局部冷敷40～60min，監(jiān)測雙腿周徑，觀察血腫是否繼續(xù)擴大。提醒患者如果感覺到穿刺部位濕熱，立即報告醫(yī)務(wù)人員。

3.5 術(shù)后囑患者多飲水，以稀釋血液，防止靜脈血栓形成。鼓勵進食，給予高熱量、高維生素、清淡、易消化的飲食，限制煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持膳食平衡，高脂飲食及富含維生素K的食物可干擾華法林的效果。做完RFCA后24h內(nèi)可能會有胸部隱痛不適，應(yīng)告訴病人是正常反應(yīng)，不要擔(dān)心。指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，多休息，調(diào)整生活方式，節(jié)制生活中不恰當(dāng)活動，緩解工作壓力，保證足夠睡眠。

4 出院指導(dǎo)

一般術(shù)后72h可以出院，出院后嚴格按醫(yī)生要求服用藥物。教會患者及家屬監(jiān)測心率、脈搏、血壓的方法。術(shù)后服用華法林者，應(yīng)監(jiān)測INR，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。定期復(fù)查，出院后1～2周復(fù)查心電圖一次，以后1、3、6、12個月各復(fù)查一次，必要時復(fù)查胸片、超聲心動圖及動態(tài)心電圖。術(shù)后1～2周即可進行相對正常的生活和工作，但是避免重體力勞動或運動，1～2個月后可恢復(fù)完全正常的生活和工作。

5 小結(jié)

RFCA是目前快速心律失常的一線治療，但仍為有創(chuàng)手術(shù)。本組使用RFCA治療快速心律失常病人48例，均成功完成了消融術(shù)，這與術(shù)前準備充分、術(shù)后的嚴密觀察和護理分不開，護理是保證RFCA治療心動過速成功的重要組成部分。

[1]張麗萍,孫潔,徐希云.射頻消融術(shù)治療心房顫動相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).中國介入放射學(xué)專題,200,3(4):468.

[2]丁蕊,劉繼英.室上性心動過速病人射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].護理雜志,2002,17(1):34.