吳瑜瑜

社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內，以患者及其家屬為對象，通過社區(qū)護士有計劃、有組織、有目的地對患者及社區(qū)居民進行健康教育，從而使患者增進健康知識、改變不良生活方式和生活行為、提高生活質量[1]。通過開展社區(qū)健康教育，從整體上提高社區(qū)群眾的自我保健意識和能力，改變不良行為和衛(wèi)生習慣，預防疾病，促進疾病的康復。同時，醫(yī)院開展社區(qū)教育活動，可以密切醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系與協(xié)作，搞好醫(yī)院的社會公共關系，樹立良好的醫(yī)院形象，促進醫(yī)院的兩個文明建設[2]。人們越來越認識到，健康教育作為社區(qū)護理的重要措施，其影響超過疾病預防或治療性干預[3]。本文擬綜述我國社區(qū)開展健康教育的發(fā)展和現(xiàn)狀，重點分析存在的主要問題，期望對我國社區(qū)健康教育的進一步發(fā)展有所裨益。

1 我國社區(qū)健康教育的發(fā)展概況 我國的社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚。1933年陳志潛在《中國醫(yī)學雜志》發(fā)表“定縣鄉(xiāng)村教育實驗”，可謂我國社區(qū)健康教育的雛形。1934年陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育論著。1935年由胡安定、邵象伊等發(fā)起組織“中國衛(wèi)生教育社”，同年成立“中華健康教育研究會”，這兩個全國性的健康教育群眾性團體的成立，為當時的健康教育事業(yè)起了積極的推動作用[4]。上海20世紀50年代后期開展了家庭病床這種最初形式的社區(qū)衛(wèi)生服務[5]。大多數(shù)城市社區(qū)的衛(wèi)生服務工作起步于90年代初期，通過城市(農村)三級預防保健網(wǎng)來完成。社區(qū)衛(wèi)生服務功能是預防、保健、健康教育、計劃生育、醫(yī)療和康復“六位一體”[6]。1999年7月，衛(wèi)生部等十個部委印發(fā)了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》。隨后，全國范圍的城市社區(qū)衛(wèi)生服務蓬勃發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國31個省、市、自治區(qū)均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作，試點城市達到178個，覆蓋70%以上的地級以上城市，并出現(xiàn)了以北京、上海、天津、深圳、濟南、南京、廣州、成都、蘇州等為代表的一批社區(qū)衛(wèi)生服務先進典型。2001年1月，國務院衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容(試行)》的通知，它提出作為社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體重要任務之一的社區(qū)健康教育是一項龐大的社會系統(tǒng)工程[7]。魏荃等2002年在對全國社區(qū)衛(wèi)生服務試點城市開展社區(qū)健康工作的調查報告中指出，健康教育基本融入社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體”服務模式之中。由于社區(qū)健康教育沒有規(guī)范標準,“六位一體”中的“健康教育”內容、工作程度差異很大[8]。章莉莎等也認為，我國的社區(qū)護理是伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的開展逐漸孕育產生的，各省市開展社區(qū)護理的規(guī)模、形式各不相同。一些大城市，如北京、上海、廣州、深圳等地，由于政府重視、起步早、投入大，社區(qū)護理發(fā)展較快，初步建立了以社區(qū)人群健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融預防、醫(yī)療、保健、康復和健康教育為一體的綜合性的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。而一些邊遠地區(qū)、小城市，由于條件所限，社區(qū)護理發(fā)展較慢，因此全國各地社區(qū)護理發(fā)展水平很不平衡[9]。

2 我國社區(qū)健康教育的現(xiàn)狀

2.1 我國社區(qū)開展健康教育的主要內容和形式 社區(qū)健康教育的內容廣，涉及到生活的各個方面，包括環(huán)境、飲食、生活習慣和行為方式等。我國社區(qū)主要從以下幾個方面進行健康教育：傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、視頻與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計劃生育等[10]。其中，由于我國人口年齡結構發(fā)生改變，老齡人口增加。老年人由于身體功能的減退，常常存在一些或多或少的健康問題，所以對老人進行健康教育是設而去護理工作中的一項重要內容[11]。楊玉娟[12]認為，由于我國的社區(qū)護理健康教育工作起步晚，沒有形成科學有效的系統(tǒng)，而且理論和體制方面有不夠完善，可參考的護理文獻和書籍較少，使得社區(qū)護理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面，很難深入。魏荃等[8]2002年在對全國社區(qū)衛(wèi)生服務試點城市開展社區(qū)健康工作的調查報告中指出，試點城市社區(qū)開展健康教育的主要方式有利用健康教育教育櫥窗、板報、展板，進行科普宣傳；發(fā)放科普知識資料普及衛(wèi)生知識；隨診進行健康教育；組織社區(qū)健康教育活動；利用電教設備；利用有線廣播和閉路電視等。曹心芳等報道，在組織開展老年人社區(qū)護理健康教育中運用的方式主要有群體教育；小組教育；個別指導、電話隨訪、家庭隨訪；組織病人交流會；形象教育；利用宣傳、義診活動篩查亞健康人群等[13]。也有報道[14]指出，社區(qū)健康教育是通過電臺、電視、廣告牌、橫幅、海報和單張。

2.2 我國社區(qū)健康教育存在的主要問題 雖然我國健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務中已經起步，通過努力形成基礎，但從總體上看，目前我國城市社區(qū)健康教育仍處于衛(wèi)生宣傳階段，健康教育還不能滿足群眾的需求，健康教育跟不上社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的形勢，我國城市社區(qū)健康教育與國際健康促進發(fā)展差距還很大，應該引起我們的充分重視[8]。

2.2.1 社區(qū)健康教育者方面 社區(qū)健康教育目前是由社區(qū)護士進行的，又稱為社區(qū)護理健康教育[12]。①社區(qū)護理人員專業(yè)水平不高我國社區(qū)護理人員普遍存在年齡偏大、知識老化、應變能力差、協(xié)調能力欠缺等現(xiàn)象[15]，社區(qū)護士多為中專、大專學歷，基本上沒有本科學歷的護士。護理人員的專業(yè)水平不高造成了我國很多社區(qū)護理業(yè)務不能有效開展。資料[16]也顯示，多數(shù)社區(qū)護理人員對開展健康教育工作的意義認識不足，僅少數(shù)人了解社區(qū)健康教育的內容、掌握必需的技能。究其原因可能與以下因素有關，如護理人員缺乏開展健康教育相關知識的學習與技能的培訓，在臨床一線對住院病人進行衛(wèi)生宣教和出院指導的宣傳形式和教育內容與社區(qū)健康教育有較大的區(qū)別；護理人員長期注重繁忙的日常治療和護理工作，忽略健康宣傳工作，缺乏必需技能的實際鍛煉，以致于多數(shù)護士缺乏主動開展健康教育的意識，難以適應社區(qū)健康教育的工作要求。②社區(qū)護理人員數(shù)量不足社區(qū)護士缺乏導致醫(yī)護比例失調[17]。有研究[18]報道，在所調查的18個省市、120個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)中，醫(yī)護比例為1.5∶1～1.6∶1。根據(jù)專家分析，合理的社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)護之比為1∶8～1∶12。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)還遠遠沒有達到這一標準。③社區(qū)護理人員缺少調查與分析，盲目灌輸社區(qū)護士對社區(qū)人群缺乏全面細致的了解，面對教育對象只是照本宣科，流于形式，社區(qū)護士沒有掌握教育對象的個體差異，也就不能從教育對象的需求及其知識水平和接受能力出發(fā)，運用恰當?shù)慕逃椒ê徒逃侄螌嵤┬?，有時貽誤最佳教育時機，最終收效甚微[19]。

2.2.2 社區(qū)護理體制方面 ①缺乏社區(qū)護理有效的管理機制 目前，我國社區(qū)護理的組織及管理工作基本上是由各個醫(yī)院或當?shù)氐男l(wèi)生所承擔，國家衛(wèi)生部門對此沒有統(tǒng)一規(guī)劃，也沒有一個明確的組織及管理機構[20]?？傮w上缺乏系統(tǒng)管理，尤其在一些農村或小城填的社區(qū)衛(wèi)生服務場所，管理體制不健全、組織機構簡陋、規(guī)章制度不健全甚至缺乏等現(xiàn)象較嚴重[17]。目前，我國普遍存在重醫(yī)療、輕護理的現(xiàn)象，特別是縣級醫(yī)院，由于政府對醫(yī)院的資金投入不足，醫(yī)院只重視投資醫(yī)療設備，對健康教育的開展不夠重視[21]。②缺乏社區(qū)護理教育的支持系統(tǒng) 社會健康教育的政策還不完善、宣傳力度也不夠，同時還缺乏專門的財力、物力支持，直接影響社區(qū)健康教育的發(fā)展[22]。魏荃等的調查報道中顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務的經費投入不足，用于健康教育的專項經費更是微乎其微。由于缺乏必要的健康教育經費、缺乏必要設施、設備，即使條件較好的社區(qū)11個人才有1份宣傳資料，顯然是太少了，僅靠醫(yī)務人員“一張嘴、兩條腿”開展工作，大大落后于群眾對健康教育的需求[8]。③各地區(qū)發(fā)展水平不平衡 本文在社區(qū)健康教育發(fā)展概況部分中已涉及。健康教育發(fā)展速度不一，特別表現(xiàn)在東西部地區(qū)、大城市與中小城市比較，社區(qū)健康教育發(fā)展程度不一，健康教育發(fā)展的深度和廣度上存在明顯差異[8]。

2.2.3 社區(qū)居民方面 ①居民健康保健意識較差 社區(qū)居民的保健意識不成熟[23]，文化程度偏低和傳統(tǒng)陳舊的生活觀念使老年人缺乏保健意識及相關常見疾病、慢性病的常識，衛(wèi)生習慣差[24]。②對護理人員的信任度偏低 受傳統(tǒng)觀念的影響，對護士健康教育能力持懷疑態(tài)度，凡事只相信醫(yī)生的解釋，影響了對健康教育的理解與接受；醫(yī)生與護士之間對患者解釋角度的不一致也易使患者對護士產生不信任感[26]。

社區(qū)護理是21世紀護理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求[27]。我們應充分認識的當前社區(qū)護理健康教育存在的不足，積極采取相應對策，廣泛深入地在全國各個地區(qū)開展健康教育，達到健康教育提高社區(qū)居民生活質量的目的。

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