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        腰椎板截骨再植術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

        2010-04-05 05:40:14張燕
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年19期
        關(guān)鍵詞:椎板椎管椎間盤(pán)

        張燕

        腰椎板截骨再植術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

        張燕

        腰椎板截骨再植術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

        腰椎板截骨再植術(shù)是治療腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥的一種椎管擴(kuò)大成形術(shù)。我科2007年10月~2009年10月對(duì)92例患者實(shí)行腰椎板截骨再植術(shù),效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 92例中男64例,女28例,年齡23~56歲,平均39.0歲。病程4個(gè)月~3年。92例均有不同程度腰痛和放射性下肢痛,直腿抬高試驗(yàn)均陽(yáng)性。其中間歇性跛行46例,單側(cè)下肢麻木、冷感36例,伴會(huì)陰部麻木10例。經(jīng)CT掃描確診為單純腰椎間盤(pán)突出癥39例;椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥32例,并神經(jīng)根管狹窄5例;椎間盤(pán)突出、椎管狹窄并假性滑椎8例;單純腰椎管狹窄癥4例;椎間盤(pán)突出、椎管狹窄及后縱韌帶骨化2例;椎管內(nèi)脂肪瘤2例。

        1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下取側(cè)臥位,顯露棘突及椎板,斷面呈“八”字形,將椎弓后側(cè)部分整塊取下或掀開(kāi),切除部分內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突,擴(kuò)大神經(jīng)根管,摘除突出的椎間盤(pán)或腫瘤,充分減壓、止血,將椎板回植并稍微后移,妥善固定,使之仍覆蓋硬脊膜后方,形成管形結(jié)構(gòu),在椎板外放置引流管,逐層縫合切口。術(shù)后均行椎板外橡皮管引流24~48h。

        1.3 結(jié)果 術(shù)后12~16d出院,帶腰圍康復(fù)鍛煉,36例因出院時(shí)間過(guò)短不在隨訪之列,56例隨訪10~21個(gè)月,痊愈43例,功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)12例,癥狀、體征較前明顯改善,功能恢復(fù)正常;無(wú)效1例,癥狀、體征無(wú)明顯改善。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 本組病例常因腰腿痛嚴(yán)重影響患者的工作、生活,患者治病心切,對(duì)手術(shù)又缺乏了解,常產(chǎn)生懷疑、恐懼心理。術(shù)前向患者耐心解釋?zhuān)敿?xì)說(shuō)明治療目的、方法及注意事項(xiàng),取得其配合。

        2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前6h禁飲食,術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥10mg。將X線片、CT片及引流袋等帶入手術(shù)室。術(shù)后恢復(fù)室準(zhǔn)備硬板床。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 一般護(hù)理 回病房后安置患者臥硬板床,平臥位5~7d,以減輕切口疼痛和術(shù)后出血。指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行肩臀同步翻身,3~4h翻身1次,保持腰背部自然曲度,降低椎間盤(pán)壓力和防止手術(shù)部位旋轉(zhuǎn)。本組23例術(shù)后尿潴留,經(jīng)熱敷、按摩腹部后17例自行排尿,6例行導(dǎo)尿。

        2.2.2 病情觀察 ①注意觀察切口滲血和引流情況,及時(shí)更換敷料。如術(shù)后3h內(nèi)引流血性液體>300ml(正常50~200ml),可能存在切口內(nèi)出血或硬脊膜漏,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施。一般24h后進(jìn)行切口換藥并拔去引流管。②了解腰腿痛改善情況。本組91例術(shù)后24h檢查,即感腰腿痛減輕或消失,其中38例癥狀、體征完全消失,53例癥狀明顯減輕。3例術(shù)后4~5d再次出現(xiàn)明顯疼痛,擬診斷為椎間盤(pán)炎,經(jīng)應(yīng)用抗生素治療7~10d后癥狀消失。

        2.2.3 功能鍛煉術(shù)后3d指導(dǎo)患者做交替直腿抬高鍛煉,即雙下肢交替直腿抬高30°,持續(xù)1min,2次/d,10min/次,以防止神經(jīng)根粘連。1周后指導(dǎo)患者行五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉。即以枕部、雙肘、雙足為支點(diǎn),使軀干上舉,避免扭腰運(yùn)動(dòng),如患者感疼痛或疲勞,應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間;根據(jù)患者切口恢復(fù)情況,一般3周后進(jìn)行三點(diǎn)式(雙足、枕部為支點(diǎn)身體上舉)腰背肌功能鍛煉,6周后進(jìn)行四點(diǎn)式(雙手、雙足為支點(diǎn)身體上舉)功能鍛煉。功能鍛煉因人而宜,循序漸進(jìn)。

        2.2.4 出院指導(dǎo) 出院后在正確進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上,可帶腰圍站立行走,避免彎腰搬動(dòng)物品。囑患者禁煙,以防止尼古丁影響椎體血容量,加快椎間盤(pán)退行性變。1個(gè)月后復(fù)查。

        3 討論

        椎間盤(pán)突出癥及椎管狹窄是骨外科常見(jiàn)癥和多發(fā)病,保守治療效果欠佳。為解除馬尾神經(jīng)與腰神經(jīng)根受壓而實(shí)行的手術(shù)方式很多,最基本的是椎板切除術(shù),使椎管敝開(kāi)失去管狀。椎管敝開(kāi)后帶來(lái)的問(wèn)題,一是破壞后引起腰椎不穩(wěn)[1-2],二是硬脊膜與后方肌肉形成瘢痕粘連產(chǎn)生癥狀[3]。國(guó)內(nèi)外近20年來(lái)有許多防止粘連的研究,曾試用各種材料作間隔物,如各種薄膜或人工椎板、移植脂肪組織等,都不能代替自體椎板。椎管擴(kuò)大成形術(shù)是截?cái)嚓P(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)椎板,將椎弓后側(cè)部分整塊取下或掀開(kāi),術(shù)后將椎板回植并使之仍覆蓋硬脊膜后方,形成管形結(jié)構(gòu),可有效地防止椎板敝開(kāi)帶來(lái)的問(wèn)題。

        護(hù)理人員正確護(hù)理患者的前提是熟悉解剖結(jié)構(gòu)和了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程,這樣才能做到有的放矢。腰椎板截骨再植后,骨斷面有一個(gè)骨折愈合期,而骨折愈合分3期[4],即血腫機(jī)化形成期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。本組針對(duì)術(shù)后不同時(shí)期,正確地翻身和功能鍛煉,對(duì)防止術(shù)后神經(jīng)根粘連和改善小關(guān)節(jié)功能有一定作用。

        [1]王永惕,陳增海,李牧,等.腰椎管擴(kuò)大成形術(shù)—椎板截骨再植與棘突植骨的臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1995,15(10):644.

        [2]趙寶麟.脊柱不穩(wěn)癥[J].中華骨科雜志,1991,11(4):331.

        [3]陸裕樸,王全科,李稔生.等.腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥的手術(shù)并發(fā)癥[J].中華骨科雜志,1992,12(6):241.

        [4]杜克,王守志,骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:195.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.107

        271200 山東省新泰市人民醫(yī)院 (張燕)

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