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        蜱叮咬的診治

        2010-04-04 09:29:46高明陽
        實用皮膚病學(xué)雜志 2010年3期
        關(guān)鍵詞:口器若蟲宿主

        史 航,高明陽

        蜱叮咬的診治

        史 航,高明陽

        本文簡要介紹了蜱的形態(tài)及生活史,并結(jié)合國內(nèi)外近期文獻(xiàn)及我科經(jīng)驗,對解除蜱叮咬的常用方法作以歸納評價,并給出了殘余口器的處理意見和預(yù)防性給藥的方案。

        蜱叮咬;口器;預(yù)防性給藥

        史 航

        圖1 肩板硬蜱/黑腿硬蜱(轉(zhuǎn)載自vroegevogels.vara.nl)

        蜱叮咬是一種比較少見的昆蟲引起的皮膚病,參考書及文獻(xiàn)報導(dǎo)內(nèi)容亦較少,臨床醫(yī)生在處理這類病例時,往往不知選擇何種方法祛除蜱蟲,祛除后也難于判斷是否取凈口器,現(xiàn)就近期國內(nèi)外文獻(xiàn)及我科經(jīng)驗,對蜱叮咬的診治內(nèi)容,作一更新。

        1 蜱的生活史

        蜱屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目,一般分為硬蜱及軟蜱兩大類。蜱類分布于包括南極在內(nèi)的陸地所有的自然地帶,但多數(shù)分布在熱帶和亞熱帶。蜱種的分布因氣候、植被而不同,如在我國全溝硬蜱多見于針闊混交林帶,草原革蜱適宜生活在半荒漠草原地帶,軟蜱棲息隱藏在鳥獸巢穴及人畜住處的縫隙里。蜱的發(fā)育要經(jīng)過卵、幼蟲(約0.5mm)、若蟲(約1mm~2mm)以及成蟲(約2mm~3mm)4個時期(圖1),幼蜱和若蜱均需吸血才能進(jìn)行發(fā)育,雌蜱在宿主身上吸血后,釋放性信息素,吸引雄蜱前來交配(圖2)。硬蜱幼蟲一般需吸血2~5天,體重增長10~20倍;若蟲則需吸血3~8天,體重增長20~100倍;雌成蜱吸血時間長達(dá)4~16天,體重增長80~120倍,雄成蜱則不吸血或吸血后體型無變化。軟蜱各蟲期的吸血時間長短不一致,自數(shù)分鐘至數(shù)日不等,若蟲和雌蜱吸血后體重增加6~12倍,雄軟蜱一般不超過2~3倍。

        2 蜱的形態(tài)

        蜱類無胸腹之分,表皮革質(zhì),從外形上可分為假頭和軀體兩部分。

        圖2 雄蜱與飽血雌蜱交配(轉(zhuǎn)載自www.eurospiders.com)

        2.1 假頭結(jié)構(gòu)(圖3)

        2.1.1 假頭基(顎基) 位于假頭基部的一個分界明顯的幾丁質(zhì)區(qū),其形狀因種屬的不同,可呈矩形、六角形、三角形或梯形等。

        2.1.2 須肢 位于假頭基前方兩側(cè),左右成對,長短與形狀因種屬不同而異。當(dāng)蜱在宿主上吸血時,整個須肢起輔助口器、固定和支撐蜱體的作用。

        2.1.3 鰲肢 位于假頭正中向前伸出的一對桿狀結(jié)構(gòu),末端有鋸齒結(jié)構(gòu),為切割宿主皮膚之用。

        2.1.4 口下板 位于鰲肢的腹面,與鰲肢合攏形成口腔。形狀可呈劍狀、矛狀或壓舌板狀,頂端尖,腹面有縱列的逆齒,為吸血時穿刺與固著的器官。臨床所謂的口器殘留,即指此部分。

        2.2 軀體結(jié)構(gòu)(圖4)

        圖3 蜱假頭結(jié)構(gòu)(轉(zhuǎn)載自人體寄生蟲學(xué)電子版)

        圖4 蜱軀體結(jié)構(gòu)(轉(zhuǎn)載自人體寄生蟲學(xué)電子版)

        硬蜱的背面及腹面均有幾丁質(zhì)板,故稱硬蜱;而軟蜱軀體均由彈性的革質(zhì)表皮構(gòu)成,無幾丁質(zhì)板。硬蜱的背部有明顯的幾丁質(zhì)盾板。腹面分布有生殖孔、肛門等結(jié)構(gòu),氣門孔位于第4對足基節(jié)的外后側(cè)(硬蜱)或前外側(cè)(軟蜱),是蜱的換氣通道[1]。臨床所見的蓖麻子樣的蜱叮咬病例,通常為飽血后的若蟲及雌性成蟲。若蟲個體稍小,飽血后通體呈青白色;飽血的成年雌蜱個體較大,色較深,背面有甲板及花紋。

        3 蜱媒疾病

        蜱在人與多種動物之間吸血寄生,可傳播各種病原微生物。蜱媒傳播疾病的方式,多為自然帶毒的蜱叮咬吸血時,病原體從涎液排出,注入到宿主體內(nèi);也可通過糞便、基節(jié)液或碎蟲的體液,經(jīng)皮膚粘膜傷口感染人體。蜱媒疾病臨床較少見,地域性強(qiáng),其表現(xiàn)及病程各異,常見的起病方式為突發(fā)高熱,可伴有較重的全身中毒癥狀,臨床診斷需有疫區(qū)居留史和蜱叮咬史。如疑為某種蜱媒疾病,可行特異性血清抗體檢查來確診。目前我國已確認(rèn)的蜱媒疾病及其流行特征見表1[2]。

        4 祛除蜱蟲的方法

        4.1 錯誤或無效的方法

        燒紅的釘子或煙頭灼燒蜱的身體、液氮冷凍蟲體等強(qiáng)刺激會導(dǎo)致蜱的劇烈掙扎,將消化道內(nèi)的涎液吐入宿主的皮膚內(nèi),增加蜱傳微生物感染的機(jī)會,應(yīng)避免使用。凡士林、液體石蠟、甘油厚涂蜱的頭部,使其窒息,然后用鑷子輕輕把蜱拉出[3],蜱的呼吸孔位于第四對足的內(nèi)后方,而且呼吸頻率大約為每小時3~15次,所以這類方法通常難以達(dá)到目的,仍需拔除。乙醚等揮發(fā)性氣體熏蜱蟲,可令蟲體失去活力,但不能令蟲體自行脫落,仍需外力拔除。

        4.2 有效的方法

        Needham經(jīng)對比實驗,認(rèn)為沒有任何一種方法能確保完整取出蜱的口器,相對來說,使用中號彎鉗或鑷子,貼皮膚鉗住蜱的假頭部后,緩慢地沿與皮膚垂直的方向拔出即可,過程中應(yīng)避免扭轉(zhuǎn),避免擠壓到蜱的腹部[4](圖5)。在Needham的拔出方法成為標(biāo)準(zhǔn)之后,有些作者陸續(xù)提出改良方法:如用刀片貼皮膚刮除蜱及口器[5],用線結(jié)綁緊假頭根部后拔出,或先在局部注射利多卡因后再拔出等[6],均有效,但無對比實驗?zāi)茏C明哪一種方法優(yōu)于其他方法,且均不能確保取凈口器。

        表1 我國主要蜱媒疾病及流行特征

        圖5 正確的拔除蜱方法

        圖6 除蜱工具

        圖7 蜱口下板的倒刺與蜱膠

        4.3 市售除蜱工具

        市場上有“Tick off”、“Tick key”、“Tick remover”等簡易的除蜱工具,其形狀雖各異,但主要結(jié)構(gòu)都是一端開口的帶有細(xì)長裂縫的薄片,貼皮膚將蜱滑入該縫隙就可鎖緊蜱的假頭將其拔除(圖6)。有文章評價市售除蜱工具的效果,認(rèn)為它對若蟲的清除效果好,但對成蟲的清除效果不如傳統(tǒng)的彎鉗[7]。

        蜱叮咬宿主之后,會分泌一種膠樣的涎液,增強(qiáng)與宿主的連接??谙掳宓牡勾膛c蜱膠(圖7),確保了蜱蟲與宿主皮膚的牢固結(jié)合,一般程度的搔抓均不能使其分離。蜱蟲飽血或受刺激后,需再次吐出涎液才能擺脫蜱膠的束縛,借宿主搔扒而脫落??梢娕R床拔除蜱蟲時,需較大力氣。除蜱時,可視條件采用上述任一種有效的方法,鉗緊假頭后將蜱緩慢用力拔出即可。

        5 殘留口器的處理

        經(jīng)顯微鏡檢查蟲體后,未能取凈口器者,可以用針頭或消毒的竹簽,在蜱叮咬處反復(fù)搔刮??谙掳鍤堄辔镙^硬,而皮膚質(zhì)軟,耐心搔刮多能將其挑出。有時在殘留口器的部位不斷有血溢出,將殘端取凈后,血即止。一般不需手術(shù)切除。部分患者可能對蜱膠產(chǎn)生異物反應(yīng),導(dǎo)致局部的肉芽腫形成[8],有作者建議拔除口器后,再用打孔式皮膚活檢器取出部分組織,以減少蜱膠的殘留。

        6 預(yù)防性給藥

        取凈口器后,應(yīng)使用碘伏等消毒劑常規(guī)消毒患處。為預(yù)防以萊姆病為代表的蜱傳疾病的發(fā)生,有作者建議給予抗生素預(yù)防性治療[9],但多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為只要取出方法正確就不需要抗生素治療[10]。預(yù)防萊姆?。ú下菪w感染),可選用青霉素或紅霉素口服,有學(xué)者認(rèn)為在蜱叮咬后72小時之內(nèi)給予多西環(huán)素200mg頓服可有效預(yù)防萊姆病的發(fā)生[11]。防治其他微生物如立克次體感染、Q熱、布魯桿菌病可選用多西環(huán)素、復(fù)方新諾明、氯霉素、喹諾酮等,Zeidner等[12]認(rèn)為肌注長效多西環(huán)素對阻斷多重感染效果較好。病毒感染無特異性用藥,多以對癥支持治療為主,必要時可使用激素和丙種球蛋白。

        [1] 李朝品. 醫(yī)學(xué)蜱螨學(xué) [M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:42-47.

        [2] 曹務(wù)春, 張習(xí)坦, 許榮滿. 蜱類及蜱媒疾病的公共衛(wèi)生學(xué)意義[J]. 中國公共衛(wèi)生, 1999, 15(3):221-222.

        [3] 趙辯. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:494.

        [4] Needham GR. Evaluation of five popular methods of tick removal [J]. Pediatrics, 1985, 75(6):997-1002.

        [5] Moehrle M, Rassner G. How to remove ticks? [J]. Dermatology, 2002, 204(4):303-304.

        [6] 龍彬, 鄭靜晨, 劉亞華, 等. 頭面部蜱叮咬6例報告 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2005, 19(6):366-367.

        [7] Stewart RL, Burgdorfer W, Needham GR. Evaluation of three commercial tick removal tools [J]. Wilderness Environ Med, 1998, 9(3):137-142.

        [8] Habif TP. Infestations and bites. Clinical dermatology [M]. 3d ed. St. Louis: Mosby, 1996:463-475.

        [9] Oteo JA, Martinez de Artolav, G?mez-Cadinanos R, et al. Evaluation of methods of tick removal in human ixodidiasis [J]. Rev Clin Esp, 1996, 196(9):584-587.

        [10] Fingerle V, Wilske B. Ticks, tick bites and how best to remove the tick [J]. MMW Fortschr Med, 2006,148(25):30-32.

        [11] Nadelman RB, Nowakowski J, Fisk D, et al. Prophylaxis with Single-dose doxycycline for the prevention of Lyme disease after an Ixodes scapularis tick bite [J]. N Eng J Med, 2001, 345(2):79-84.

        [12] Zeidner NS, Massung RF, Dolan MC, et al.A sustainedrelease formulation of doxycycline hyclate (Atridox) prevents simultaneous infection of anaplasma phagocytophilum and Borrelia burgdorferi transmitted by tick bite [J]. J Med Microbiol, 2008, 57(pt4):463-468.

        Diagnosis and treatment of tick bite

        SHI Hang,GAO Ming-yang
        Department of Dermatology, First Affliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China

        Ticks' morphological features and life history were introduced briefly, with a review of recent relative articles and our clinical experiences. Different methods advocated for tick removal were evaluated respectively.Methodsof treating the mouthpart residue and prophylatic medication were discussed besides.

        Tick bite;Mouthpart;Prophylatic medication [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):148-151]

        R757.9

        A

        1674-1293(2010)03-0148-04

        2009-09-11

        2010-01-12)

        (本文編輯 敖俊紅)

        116011,大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院皮膚性病科(史航,高明陽)

        史航,男,主治醫(yī)師,研究方向:性傳播疾病、損傷修復(fù),E-mail: shihang626@sohu.com

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