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        具有多部位皮損表現(xiàn)的羊痘1例

        2010-05-18 06:23:42郝震鋒
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2010年3期

        郝震鋒

        臨床資料

        患者,女,19歲。因唇粘膜丘皰疹、糜爛,手指、乳暈結(jié)節(jié)10余天,于2009年3月9日就診?;颊呔幼∮诤艉秃铺厥?,無牛、羊等牲畜接觸史。發(fā)病1周前,曾于小攤點(diǎn)進(jìn)食燒烤羊肉,1周后,下唇部皮膚出現(xiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹,后迅速增大形成扁平水皰,隨即破潰形成淺糜爛面。此后數(shù)日內(nèi),右手中指及右側(cè)乳暈相繼出現(xiàn)紅色丘疹,漸增大至黃豆大小結(jié)節(jié),略感癢痛,上肢及頸部淋巴結(jié)腫大,伴有發(fā)熱癥狀,體溫最高達(dá)40.0℃。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予雙黃連、左氧氟沙星注射液靜滴,4日后,體溫恢復(fù)正常,但皮損未見明顯消退,遂來我院就診。體格檢查:生命體征平穩(wěn),右肘內(nèi)側(cè)、右腋下、頜下可觸及腫大淋巴結(jié),蠶豆大小,質(zhì)硬,略感壓痛。皮膚科情況:下唇粘膜可見片狀淺糜爛面,中央結(jié)暗褐色痂皮(圖1a),右手中指伸側(cè)近甲根部皮膚可見一黃豆大小紅色結(jié)節(jié),中央可見臍凹及結(jié)痂,痂周可見灰白色暈(圖1b),右乳暈外上可見一相同性質(zhì)的豌豆大結(jié)節(jié)(圖1c)。實(shí)驗(yàn)室檢查 :WBC 6.6×109/L,LYM 20.6%,MXD 11.5%。本例患者為女性,皮損均發(fā)生于暴露及特殊部位,患者拒絕對(duì)皮損行活檢術(shù)。根據(jù)患者發(fā)病前曾有食用可疑患病羊肉史、從接觸可疑傳染源到出現(xiàn)皮損表現(xiàn)潛伏期約一周左右,發(fā)疹部位、發(fā)疹順序以及皮損特點(diǎn),臨床診斷為羊痘。治療:雙黃連口服液10ml,3次/d口服,局部給予鹽酸環(huán)丙沙星凝膠外用,以防止皮損局部繼發(fā)感染。治療3周后,患者皮損及腫大淋巴結(jié)完全消退。

        討論

        圖1 具有多部位皮損表現(xiàn)的羊痘患者皮損

        羊痘又稱感染性唇部皮炎、傳染性深膿皰疹等。病原體為羊痘病毒,主要侵犯羊,人可由于直接接觸病羊污染物而被感染。典型臨床表現(xiàn)為初發(fā)皮疹為單個(gè)或數(shù)個(gè)紅色或紫紅色小丘疹,質(zhì)地堅(jiān)硬,后擴(kuò)大成扁平出血性膿皰或水皰,中心有臍凹,皰破潰后可形成暗褐色結(jié)痂,痂周有較特殊的灰白色或紫色暈,后變?yōu)槿轭^瘤樣結(jié)節(jié),最后變平、干燥、結(jié)痂而自愈,病程約6周。皮損好發(fā)于手指、面部等暴露部位,可伴有局部淋巴結(jié)腫大。本病需與牛痘、擠奶人結(jié)節(jié)等相鑒別。治療上主要為對(duì)癥處理,防止皮損繼發(fā)感染[1,2]。本例除具有唇、手指等本病好發(fā)部位的皮膚損害外,一側(cè)乳暈亦受累及,多部位受累為本例患者的臨床特點(diǎn),分析可能為患者自身接觸傳染所致,即患者因口唇接觸病羊肉而首先受到羊痘病毒感染,再通過直接接觸傳染至手指及乳暈。

        [1]王俠生, 廖康煌. 楊國亮皮膚病學(xué) [M]. 1版. 上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2005:307-308.

        [2]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:408-409.

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