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        手術切除頭部皮膚鱗癌1例

        2010-04-04 09:29:52劉云貞楊頂權白彥萍
        實用皮膚病學雜志 2010年3期
        關鍵詞:手術

        劉云貞,楊頂權,白彥萍

        手術切除頭部皮膚鱗癌1例

        Excision of head squamous cell carcinoma: a case report

        劉云貞,楊頂權,白彥萍

        皮膚鱗癌;頭部

        臨床資料

        患者,男,63歲。因右顳部皮膚腫物4年,破潰、糜爛1周,于2009年11月13日收入我科?;颊?年前發(fā)現(xiàn)右顳部皮膚出現(xiàn)一黃豆大小丘疹,無自覺癥狀,皮損緩慢增大至核桃大小,未予處理,常自行搔抓。1周前自行搔抓后,腫物破潰、糜爛滲出,周圍皮膚及右耳后皮膚、軟組織腫脹,疼痛明顯。起病以來,患者睡眠欠佳,飲食尚可,二便調。既往有高血壓病史20年,現(xiàn)血壓控制穩(wěn)定。因個人愛好,有長期日曬史。青霉素、氧氟沙星藥物過敏史。體格檢查:一般情況可,系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體:右顳部可見一3cm×3cm大小帶蒂腫物,腫物表面凹凸不平呈菜花狀,角化明顯,可見痂皮,質硬,蒂直徑約1cm,基底紅腫、壓痛(圖1);右顳部、右耳廓腫脹,皮溫高,壓痛明顯。輔助檢查:血常規(guī)WBC 13.4×109/L(4.0~10.0×109/L),中性粒細胞計數(shù) 7.80×109/L(2.0~7.0×109/L);腹部B超示:肝臟囊腫;肝腎功、尿、便常規(guī),胸片,心電圖均正常。初步診斷:頭部腫物性質待查。治療:入院后予硫酸依替米星100mg、維生素C注射液 2.0g靜滴1次/d,每日生理鹽水濕敷腫脹處,5天后腫脹消退,皮溫、膚色正常,無壓痛。擇期于局麻下行皮膚腫物切除術,切除范圍1.5 cm×2cm,直接縫合,術后送病理。腫物組織病理示高分化鱗狀細胞癌,基底及切緣凈(圖2a,2b)。最后診斷:頭部皮膚鱗狀細胞癌。術后7天拆線,切口愈合良好(圖3)。

        討論

        鱗狀細胞癌是起源于表皮或附屬器角質形成細胞的一種惡性腫瘤,病因不明,可能與紫外線照射、化學致癌物、人類乳頭瘤病毒感染、免疫抑制、器官移植、潰瘍、瘺道等有關[1]。本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚[2],該患者皮損位于頭部,長期留短發(fā),喜好曬太陽,可能與長期接受日光中紫外線的照射有關。本病最早表現(xiàn)是丘疹,以后逐漸形成斑塊、帶蒂的疣狀損害,質地堅實,損害迅速增大,表面菜花狀增生或中央破潰形成潰瘍,基底部有浸潤,邊界不清,觸之有堅實感。本病具有一定的侵襲性,容易向深層組織浸潤、轉移,較小腫瘤分化良好者首選手術擴大切除,手術切除的范圍根據(jù)腫瘤的分化程度選擇,對于低分化的鱗癌應適當擴大切除范圍,優(yōu)先考慮Mohs手術,并做全身系統(tǒng)檢查和前哨淋巴結活檢,防止轉移[3]。對于老年人的皮膚腫物,應警惕皮膚癌的可能,及時手術切除送病理,以免延誤病情,切不可激光、冷凍處理了事。

        [1] Alam M, Desiree MD, Ratner MD. Cutaneous aquamous cell carcinoma [J]. Nengl Med, 2001, 334(13):975.

        [2] 張學軍. 皮膚性病學 [M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:214-215.

        [3] 趙辨. 臨床皮膚病學 [M]. 3版. 南京:江蘇科學技術出版社, 2001:1123-1125.

        (本文編輯 祝賀)

        圖1 頭部鱗癌患者治療前皮損

        圖2 a 頭部鱗癌患者皮損組織病理

        圖3 頭部鱗癌患者皮損切除術7天

        圖2 b 頭部鱗癌患者皮損組織病理

        R730.26

        B

        1674-1293(2010)03-0185-01

        2010-01-09

        2010-03-31)

        236607,安徽省太和縣中醫(yī)院皮膚性病科(劉云貞);衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院皮膚性病科(楊頂權,白彥萍)

        劉云貞,男,主治醫(yī)師,研究方向:白癜風、痤瘡等皮膚疾病的中西醫(yī)結合治療,E-mail: huangshaokun112@sina.com

        楊頂權,E-mail: ydqlx@163.com

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