陸 原，翁 翊，陳達(dá)燦，李 清，何 雯，金 麗，禢國維

下肢燒傷瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例

A case of squamous cell carcinoma secondary to burn scar on lower limbs

陸 原，翁 翊，陳達(dá)燦，李 清，何 雯，金 麗，禢國維

瘢痕；燒傷；鱗狀細(xì)胞癌

臨床資料

患者，男，41歲。主因右下肢燒傷瘢痕處增生、潰瘍3年加重1年，于2007年4月來我院就診?；颊?1歲時右下肢燒傷愈后遺留瘢痕，近3年來自覺瘢痕中部瘙癢，搔抓后易破潰出血，漸高起，破潰處反復(fù)結(jié)痂、破潰，創(chuàng)面難以愈合，曾在當(dāng)?shù)匾浴捌つw感染”治療，予以消毒劑外用，多種抗生素口服，癥狀有一定緩解，但仍繼續(xù)增生，近1年來皮損加重,伴有刺痛和瘙癢感。下肢燒傷時未曾進(jìn)行任何治療。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史。家族中無類似疾病及腫瘤病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大、壓痛。皮膚科檢查：右下肢屈側(cè)有一跨越大、小腿之條索瘢痕，長22.5cm，寬3.5cm～5.2cm，觸之較硬，其間見不規(guī)則形色素沉著及脫失斑，中央見一7.1cm×2.3cm大小菜花樣增生物，玫瑰紅色，表面有潰瘍，深淺不一，并可見血痂、黃色漿液樣痂及白色纖維樣組織（圖1）。邊界清楚，邊緣翻起，有異味。皮損活檢組織病理：表皮呈上皮瘤樣增生，真皮全層鱗狀細(xì)胞團(tuán)呈巢狀分布，癌巢周邊圍繞大量淋巴細(xì)胞，部分區(qū)域見鱗狀渦及核分裂象（圖2a，2b）。診斷：1.燒傷瘢痕；2.鱗狀細(xì)胞癌。治療：腫瘤切除后皮瓣轉(zhuǎn)移。

討論

皮膚鱗狀細(xì)胞癌主要發(fā)生于暴露部位，如面部和四肢，其病因目前尚不清楚，但可能與紫外線的過度照射、癌前皮膚病，如光化性角化病、老年角化病、黏膜白斑、砷劑角化病、放射性皮炎、著色性干皮病以及瘢痕、外傷和其他慢性皮膚病，特別是燒傷瘢痕有關(guān)，單純性外傷創(chuàng)口偶可發(fā)生；慢性潰瘍、慢性頑固性銀屑病性紅皮病、慢性炎癥、慢性盤狀紅斑狼瘡等亦可發(fā)生；免疫抑制患者鱗癌的發(fā)生率明顯增高，據(jù)統(tǒng)計，在腎移植后使用免疫抑制劑時，皮膚鱗癌的發(fā)生率比普通人群高18倍[1]；種族因素在發(fā)病中也起一定作用，白種人發(fā)生皮膚鱗癌幾率比非白種人要高出45倍[2]。

圖1 下肢燒傷瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌患者右下肢屈側(cè)皮損

圖2 下肢燒傷瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌患者右下肢皮損組織病理

皮膚鱗癌最早的表現(xiàn)是浸潤性結(jié)節(jié)、硬塊，以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害，表面可形成潰瘍或菜花樣增生。根據(jù)臨床形態(tài)通常將其分為兩型：菜花樣型和深在型。鱗癌轉(zhuǎn)移率為2%～3%，若發(fā)生于骨髓炎竇道、放射損傷、燒傷瘢痕或移行皮膚如龜頭、女陰及口腔粘膜的鱗癌，其轉(zhuǎn)移率較高，有學(xué)者報道發(fā)生在燒傷、放射損傷、瘢痕基礎(chǔ)上或伴發(fā)慢性潰瘍的鱗狀細(xì)胞癌是高危腫瘤，常發(fā)生轉(zhuǎn)移（18%～40%）[3]。該病的組織病理可見異形的鱗狀細(xì)胞，以高分化為主。

瘢痕癌指各種原因所致的皮膚瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生的癌變，瘢痕癌以鱗癌最常見，其次為基底細(xì)胞上皮瘤，源于熱燒傷的瘢痕腫瘤多為鱗癌，而放射性燒傷的瘢痕腫瘤多為基底細(xì)胞癌，從燒傷至癌變平均時間為32年，也有長達(dá)60年以上者[4]。其發(fā)生多是因為潰瘍邊緣鱗狀上皮反復(fù)壞死與再生，對致癌作用敏感性逐漸提高，隨著致癌效應(yīng)逐漸增強(qiáng)，細(xì)胞分化隨之逐漸不成熟，從而發(fā)生癌變，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕中缺乏淋巴引流，郎格漢斯細(xì)胞減少等制約了抗腫瘤的免疫效應(yīng)，為腫瘤發(fā)生創(chuàng)造了條件。

皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療要根據(jù)患者情況、腫瘤大小、浸潤深度、生長部位、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而選擇不同的治療方法。本病若早期未積極行組織病理檢查，而做一般感染性潰瘍治療，會延誤病情，除了造成皮損面積擴(kuò)大，給手術(shù)帶來困難外，甚至可引起內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，危及生命。

[1] Blochmé L, Lark? O. Skin lesions in renal transplant patients after 10-23 years of immunosuppressive therapy [J]. Acta Derm Venereol, 1990, 70(6):491-494.

[2] McCall Co, Chen SC. Squamus cell carcinoma of the legs in African Americans [J]. J Am Acad Dermatol, 2002, 47(4):524-529.

[3] 朱學(xué)駿，孫建方. 皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系[M]. 3版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:1201.

[4] Gül U, Kilic A. Squamus cell carcinoma developing on burn scar [J]. Ann Plast Surg, 2006, 56(4):406-408.

R644；R739.5

B

1674-1293(2010)02-0112-02

2009-07-30

2009-10-21）

（本文編輯 敖俊紅）

518052，深圳第六人民醫(yī)院皮膚性病科（陸原，翁翊，李清，何雯，金麗）；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)院皮膚性病科（陳達(dá)燦，禢國維）

陸原，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事皮膚性病臨床及科研工作，E-mail: chfsums@163.com