周 城，張建中

· 病例報告 ·

播散性帶狀皰疹1例

A case of disseminated herpes zoster

周 城，張建中

帶狀皰疹；播散性

臨床資料

患者，女，67歲。主因左腰部簇集性水皰伴疼痛5天，全身散在丘疹、水皰1天，于2009年2月18日就診?；颊?周前因“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”于我院行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)前血糖正常，術(shù)后餐后2h血糖12.41g/L，恢復(fù)良好。5天前摘除硬膜外麻醉穿刺孔輔料膠布后，于針眼周圍發(fā)現(xiàn)紅斑，其上隨即出現(xiàn)密集小水皰，逐漸增多變大，沿左側(cè)腰部呈帶狀分布，伴輕微疼痛及瘙癢。關(guān)節(jié)外科考慮膠布過敏，未予特殊處理。1天前，軀干出現(xiàn)散在丘疹、水皰，伴有瘙癢、觸痛及低熱，我科會診考慮“播散性帶狀皰疹”，予阿昔洛韋注射液0.5g靜滴1次/d，仍有少量新發(fā)皮疹，并逐漸累及四肢、頭面部，伴輕度頭暈?；颊叻裾J(rèn)糖尿病及藥物過敏史。體格檢查：體溫37.3℃，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況：左腰部及左臀部見大片水腫性紅斑，其上有簇集綠豆至蠶豆大小水皰，部分水皰呈紫黑色，皮疹呈單側(cè)帶狀分布，觸痛明顯。頭皮、面部、前胸、后背、右腰部及四肢散在粟粒至綠豆大小紅色丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰，皰周紅暈（圖1），皮疹輕觸痛，以軀干及頭面部為重。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 5.87×109/L，N% 45.74%，L% 48.74%。診斷：播散性帶狀皰疹。治療：阿昔洛韋注射液0.5g 靜滴1次/d，氯雷他定片10mg口服1次/d，爐甘石洗劑及莫匹羅星軟膏外用，2天后無新發(fā)水皰，但患者出現(xiàn)高熱39.3℃，全身散在水皰均變成膿皰，血常規(guī)：WBC 11.46×109/L，N% 94.14%，L% 3.84%?？紤]患者皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染，予頭孢曲松鈉注射液2.0g靜點(diǎn)1次/d，治療2天后體溫恢復(fù)正常。1周后水皰基本干涸、結(jié)痂，左腰臀部及全身皮疹無明顯疼痛，治愈出院。

討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，多沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布。當(dāng)受累神經(jīng)區(qū)域節(jié)段性損害以外的身體其他部位出現(xiàn)水痘樣皮疹時，稱為播散性帶狀皰疹[1-4]。一般發(fā)生于惡性腫瘤、年老體弱、長期使用激素或免疫抑制劑等抵抗力下降的人群[2,3]，病毒隨血液播散遍及全身而產(chǎn)生水痘樣皮疹，國外報道其發(fā)生率約為8%，但國內(nèi)并不多見[4]。患者常先有成簇、成節(jié)段性皮損，數(shù)日后再出現(xiàn)播散性皮損，常伴有高熱，可并發(fā)病毒性肺炎、病毒性腦炎等，如不及時治療，病情嚴(yán)重者可危及生命[2,3]。本例患者為老年女性，于關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)病，可能與手術(shù)創(chuàng)傷后免疫功能降低以及術(shù)后應(yīng)激性血糖

圖1 播散性帶狀皰疹患者背部及腰部皮損

水平升高有關(guān)。播散性帶狀皰疹的治療以抗病毒、止痛、支持為主，輔以局部消炎、干燥、收斂，防止感染，同時注意防治肺、腦損害[2]。

[1] 高清云, 梅興宇, 施偉民, 等. 播散性帶狀皰疹1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 36(1):48.

[2] 王樹村, 黃霞. 播散性帶狀皰疹12例臨床分析 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2004, 18(5):272.

[3] 劉江波, 張杏平, 李明, 等. 泛發(fā)性帶狀皰疹中文文獻(xiàn)meta分析[J]. 嶺南皮膚性病科雜志, 2007, 14(3):145-147.

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B

1674-1293(2010)02-0109-01

2009-03-11）

2009-05-03

（本文編輯 韓燁）

100044，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科（周城，張建中）

周城，男，住院醫(yī)師，研究方向：激光美容，遺傳性皮膚病，E-mail: chengzhou@live.cn

張建中，E-mail: rmzjz@126.com