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        播散性帶狀皰疹1例

        2010-04-04 09:02:24張建中
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2010年2期

        周 城,張建中

        · 病例報告 ·

        播散性帶狀皰疹1例

        A case of disseminated herpes zoster

        周 城,張建中

        帶狀皰疹;播散性

        臨床資料

        患者,女,67歲。主因左腰部簇集性水皰伴疼痛5天,全身散在丘疹、水皰1天,于2009年2月18日就診?;颊?周前因“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”于我院行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”,術(shù)前血糖正常,術(shù)后餐后2h血糖12.41g/L,恢復(fù)良好。5天前摘除硬膜外麻醉穿刺孔輔料膠布后,于針眼周圍發(fā)現(xiàn)紅斑,其上隨即出現(xiàn)密集小水皰,逐漸增多變大,沿左側(cè)腰部呈帶狀分布,伴輕微疼痛及瘙癢。關(guān)節(jié)外科考慮膠布過敏,未予特殊處理。1天前,軀干出現(xiàn)散在丘疹、水皰,伴有瘙癢、觸痛及低熱,我科會診考慮“播散性帶狀皰疹”,予阿昔洛韋注射液0.5g靜滴1次/d,仍有少量新發(fā)皮疹,并逐漸累及四肢、頭面部,伴輕度頭暈?;颊叻裾J(rèn)糖尿病及藥物過敏史。體格檢查:體溫37.3℃,系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:左腰部及左臀部見大片水腫性紅斑,其上有簇集綠豆至蠶豆大小水皰,部分水皰呈紫黑色,皮疹呈單側(cè)帶狀分布,觸痛明顯。頭皮、面部、前胸、后背、右腰部及四肢散在粟粒至綠豆大小紅色丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰,皰周紅暈(圖1),皮疹輕觸痛,以軀干及頭面部為重。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC 5.87×109/L,N% 45.74%,L% 48.74%。診斷:播散性帶狀皰疹。治療:阿昔洛韋注射液0.5g 靜滴1次/d,氯雷他定片10mg口服1次/d,爐甘石洗劑及莫匹羅星軟膏外用,2天后無新發(fā)水皰,但患者出現(xiàn)高熱39.3℃,全身散在水皰均變成膿皰,血常規(guī):WBC 11.46×109/L,N% 94.14%,L% 3.84%??紤]患者皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染,予頭孢曲松鈉注射液2.0g靜點(diǎn)1次/d,治療2天后體溫恢復(fù)正常。1周后水皰基本干涸、結(jié)痂,左腰臀部及全身皮疹無明顯疼痛,治愈出院。

        討論

        帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起,多沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布。當(dāng)受累神經(jīng)區(qū)域節(jié)段性損害以外的身體其他部位出現(xiàn)水痘樣皮疹時,稱為播散性帶狀皰疹[1-4]。一般發(fā)生于惡性腫瘤、年老體弱、長期使用激素或免疫抑制劑等抵抗力下降的人群[2,3],病毒隨血液播散遍及全身而產(chǎn)生水痘樣皮疹,國外報道其發(fā)生率約為8%,但國內(nèi)并不多見[4]。患者常先有成簇、成節(jié)段性皮損,數(shù)日后再出現(xiàn)播散性皮損,常伴有高熱,可并發(fā)病毒性肺炎、病毒性腦炎等,如不及時治療,病情嚴(yán)重者可危及生命[2,3]。本例患者為老年女性,于關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)病,可能與手術(shù)創(chuàng)傷后免疫功能降低以及術(shù)后應(yīng)激性血糖

        圖1 播散性帶狀皰疹患者背部及腰部皮損

        水平升高有關(guān)。播散性帶狀皰疹的治療以抗病毒、止痛、支持為主,輔以局部消炎、干燥、收斂,防止感染,同時注意防治肺、腦損害[2]。

        [1] 高清云, 梅興宇, 施偉民, 等. 播散性帶狀皰疹1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 36(1):48.

        [2] 王樹村, 黃霞. 播散性帶狀皰疹12例臨床分析 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2004, 18(5):272.

        [3] 劉江波, 張杏平, 李明, 等. 泛發(fā)性帶狀皰疹中文文獻(xiàn)meta分析[J]. 嶺南皮膚性病科雜志, 2007, 14(3):145-147.

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        R752

        B

        1674-1293(2010)02-0109-01

        2009-03-11)

        2009-05-03

        (本文編輯 韓燁)

        100044,北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科(周城,張建中)

        周城,男,住院醫(yī)師,研究方向:激光美容,遺傳性皮膚病,E-mail: chengzhou@live.cn

        張建中,E-mail: rmzjz@126.com

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