翟志芳，閻 衡，楊希川，郝 飛

· 皮膚科教學(xué) ·

圖庫展示結(jié)合PBL教學(xué)法在皮膚科見習(xí)中的應(yīng)用

翟志芳，閻 衡，楊希川，郝 飛

皮膚病學(xué)是一門具有?？铺厣⒉》N繁雜且以形態(tài)學(xué)為主要表現(xiàn)、專業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，見習(xí)教學(xué)一直是臨床皮膚科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重要組成部分，其成功與否關(guān)系到下一步皮膚科實(shí)習(xí)和臨床工作的開展。筆者在總結(jié)以往教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出圖庫展示結(jié)合PBL（problem-based learning，PBL）法的教學(xué)方法，取得了良好效果，為進(jìn)一步提高皮膚科的臨床見習(xí)教學(xué)工作質(zhì)量提供參考。

PBL法，皮膚科，見習(xí)，臨床教學(xué)

臨床見習(xí)對于學(xué)生進(jìn)一步在皮膚科實(shí)習(xí)和工作具有重要意義。因此，如何引導(dǎo)學(xué)生盡快適應(yīng)由理論到臨床的轉(zhuǎn)變,提高見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量是每個臨床科室需要總結(jié)和研究的內(nèi)容。我們總結(jié)了皮膚科近年來的教學(xué)工作，通過作者的教學(xué)經(jīng)歷，提出圖庫展示與PBL

教學(xué)法相結(jié)合的方法，并就其在皮膚科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用談?wù)勛约旱捏w會。

1 圖庫展示與PBL教學(xué)法

1.1 圖庫展示教學(xué)法

首先需要精心制作見習(xí)圖庫。經(jīng)過多渠道獲取大量皮膚性病學(xué)典型常見病例照片，包括從各類圖譜書籍、圖譜光盤、網(wǎng)上下載及日常臨床工作中收集等，共計(jì)300余種。按照章節(jié)編排，部分配有簡短的病例介紹，并依據(jù)教學(xué)大綱突出重點(diǎn)內(nèi)容。全部文件刻成光盤保存[1]。上課前，教師在認(rèn)真?zhèn)湔n、熟悉圖庫病種基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握大綱要求病種和圖庫使用方法。授課時通過多媒體投影儀放映。根據(jù)課程安排，結(jié)合圖片直觀且簡明扼要地介紹疾病特征。

圖庫展示能夠在有限的時間內(nèi)提供給學(xué)生直觀的臨床圖像，給他們以生動逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境，猶如患者就在眼前的感覺，明顯增強(qiáng)了記憶，提高了教學(xué)效果。通過問卷形式進(jìn)行調(diào)查，我科對于圖庫展示的教學(xué)效果，學(xué)生的滿意率高達(dá)98.5%，97%學(xué)生認(rèn)為方法靈活、內(nèi)容生動，95%學(xué)生認(rèn)為可明顯提高對大綱要求內(nèi)容的掌握程度[1]。

1.2 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是一種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。首先由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的教學(xué)方式完全不同。PBL 教學(xué)法打破了學(xué)科間的界限，以臨床問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高解決問題能力及發(fā)掘教師自身創(chuàng)造潛能具有重要意義[2]。

PBL 教學(xué)法具有以下特點(diǎn)[3]：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；②以多學(xué)科的綜合課程代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程；③以小組討論代替班級授課制；④以學(xué)生為中心代替以教師為中心；⑤以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式中的組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)。由此可見，PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問題能力，以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力。從解決實(shí)際問題出發(fā)，適合用于疾病的系統(tǒng)性教學(xué)，與其他內(nèi)外科專業(yè)的教學(xué)類似，容易引起學(xué)生的興趣。

1.3 圖庫展示與PBL法結(jié)合在皮膚科見習(xí)中的意義

由于皮膚病學(xué)是一門?？铺厣珮O強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床表現(xiàn)以大量形態(tài)描述為主。因此，教學(xué)中常常會感到許多皮膚病難以用語言、文字描述清楚，加之皮膚科病種多而見習(xí)時間較短，臨床見習(xí)過程中，無論門診或者病房都不可能將常見皮膚病一應(yīng)俱全看到，即使采用較直觀的圖庫展示方法，也很難使學(xué)生在見習(xí)期間很好地掌握常見的皮膚病。且“填鴨式”地將上百種皮膚病的圖片展示給他們，不僅記憶不深，而且很容易使其產(chǎn)生厭煩心理。因此，臨床見習(xí)過程中，將圖庫展示和PBL教學(xué)法相結(jié)合，不僅可以加深學(xué)生對疾病特點(diǎn)的掌握，同時可以將疾病特點(diǎn)和系統(tǒng)診療等結(jié)合起來，這在皮膚科專科教學(xué)中就顯得更有意義。

2 教學(xué)方法的實(shí)施

2.1 了解?？铺攸c(diǎn)

臨床見習(xí)初期，要使學(xué)生熟悉皮膚科專科特點(diǎn)，了解皮膚科學(xué)習(xí)的基本要點(diǎn)和方法，對常見皮膚病及其皮損特點(diǎn)有一個初步的感性認(rèn)識，為下一步學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

2.2 小組學(xué)習(xí)

皮膚科見習(xí)一般時間較短，因此應(yīng)將其時間進(jìn)行合理安排。每個見習(xí)小組一般安排一天時間在門診，半天至一天時間在病房，在見習(xí)后期安排半天至一天時間進(jìn)行圖庫見習(xí)。學(xué)生就見習(xí)過程中的所見病例結(jié)合圖庫學(xué)習(xí)中的問題自己進(jìn)行思考，自由發(fā)表個人意見，必要時教師可以結(jié)合大家前期所見病例提出問題，各小組結(jié)合自己所學(xué)書本上關(guān)于疾病的介紹，進(jìn)行分析解答，互相啟發(fā)爭論，進(jìn)一步加深對一些常見皮膚病的理解和認(rèn)識，增強(qiáng)記憶，以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

2.3 教師指導(dǎo)

皮膚科病種多，內(nèi)容繁雜，往往使學(xué)生產(chǎn)生諸如皮膚科簡單易學(xué)等誤解，見習(xí)的目的正是要幫助學(xué)生對整個學(xué)科有一個正確、客觀的理解[4]。因此，在學(xué)生進(jìn)行了充分討論、分析及小組交流之后，教師結(jié)合兩種教學(xué)方式就大家爭論的焦點(diǎn)，或者其中的疑難問題進(jìn)行簡明扼要的講解，通過圖庫展示，將一些特殊的病例進(jìn)行對照分析，甚至將部分疾病的演變過程通過圖庫進(jìn)行展示，最終獲得每個問題的圓滿答案，使學(xué)生產(chǎn)生深刻的影響。同時對不同類型疾病進(jìn)行小結(jié)，使其掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。同時教師對同學(xué)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評，指出其不足所在并提出進(jìn)一步改進(jìn)的意見或建議。

3 討論

我國的醫(yī)學(xué)教育模式長期以來受“統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃,統(tǒng)一教學(xué)大綱，統(tǒng)一教材”的教育體制的影響[5]，而且，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，知識不斷更新，教師要講的內(nèi)容越來越多，學(xué)生需要掌握的內(nèi)容也越來越多，教與學(xué)之間不相適應(yīng)的矛盾非常突出，且教學(xué)雙方負(fù)擔(dān)過重，教學(xué)效果難以保證。這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，著重培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考能力、邏輯思維能力和創(chuàng)造能力。

目前PBL 教學(xué)法在國內(nèi)外教學(xué)界已經(jīng)廣泛應(yīng)用，尤其適用于臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力[5]。它可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，在這種主動學(xué)習(xí)過程中知識的記憶會更加牢固，而且發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力得到培養(yǎng)，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有很大意義。對于皮膚專業(yè)的學(xué)生而言，在見習(xí)后期使用PBL教學(xué)法，對于強(qiáng)化學(xué)生對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使其更有針對性地學(xué)習(xí)、思考問題，加強(qiáng)對臨床問題的分析能力等具有重要意義。我們將圖庫展示教學(xué)和PBL法結(jié)合起來進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”，利用直觀、形象的教學(xué)手段，充分調(diào)動學(xué)員們學(xué)習(xí)的主動性和積極性，體現(xiàn)了以培養(yǎng)臨床思維能力和素質(zhì)教育為主要目的，為學(xué)生今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

盡管圖庫展示結(jié)合PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中也存在著一定的問題和難度，如圖庫的收集整理需要大量的時間和精力，PBL教學(xué)過程中學(xué)生的適應(yīng)問題，學(xué)生的積極性如何能夠充分調(diào)動起來等等，都需要我們不斷摸索和改進(jìn)，不斷累積經(jīng)驗(yàn)。但是，在我科近年的教學(xué)工作中，圖庫展示結(jié)合PBL教學(xué)法取得了良好效果，為進(jìn)一步提高皮膚科的臨床見習(xí)教學(xué)工作質(zhì)量提供了一種有效果、高效率的教學(xué)方法。

[1] 閻衡, 楊希川, 鄧軍, 等. 圖庫展示在皮膚科見習(xí)帶教中的效果分析 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2008, 1(4):242-243.

[2] 張效云, 董明綱, 劉潔, 等. 淺談PBL 教學(xué)模式 [J]. 張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 19(3):80-81.

[3] 吳應(yīng)鋒. 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較 [J]. 國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊, 1995, 16 (3):1.

[4] 鄧軍, 楊希川, 郝飛. 皮膚科多媒體課件制作及合理運(yùn)用 [J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2008, 1(2):71-72.

[5] 郭林, 楊柳, 唐康來, 等. 專題性教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在骨關(guān)節(jié)外科見習(xí)中的應(yīng)用 [J]. 中國醫(yī)師雜志, 2006,14(S1):359-360.

Application of gallery shows combined with PBL teaching method in clinical probation of dermatology

ZHAI Zhi-fang，YAN Heng，YANG Xi-chuan，et al
Department of Dermatology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Dermatology is one of the highly specialized clinical disciplines, with the characteristics of complicated type of disease and varied morphological manifestations. Clinical probation teaching is an important part of clinical teaching in dermatology. It is closely related with clinical practice and work in dermatology. We proposed combination of gallery shows with PBL (Problem-Based Learning, PBL) teaching method based on the previous teaching experience, and achieved satisfactory results. The method provided a reference for further improving the teaching quality of the clinical probation in dermatology.

PBL method；Dermatology；Probation；Clinical teaching [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):106-108]臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用。皮膚病學(xué)是一門具有專科特色、病種繁雜且以形態(tài)學(xué)為主要表現(xiàn)的臨床學(xué)科，

G642.0

A

1674-1293(2010)02-0106-03

翟志芳

2009-12-04

2010-05-05）

（本文編輯 祝賀）

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科（翟志芳，閻衡，楊希川，郝飛）

翟志芳，女，主治醫(yī)師，研究方向：自身免疫性皮膚病，E-mail: zhaizf1004@163.com

楊希川，E-mail: doctryxc@msn.com