張建霞，馬 剛，何咪咪，鄒彥芬，李玉紅

· 激光光子技術(shù) ·

Q開關(guān)Nd：YAG激光治療雙側(cè)太田痣3例

張建霞，馬 剛，何咪咪，鄒彥芬，李玉紅

報(bào)告3例雙側(cè)太田痣?；颊呔鶠榕?，1例為早發(fā)型，2例為遲發(fā)型。皮損特點(diǎn)是藍(lán)褐色斑疹，主要累及鞏膜及受三叉神經(jīng)支配的面部皮膚，無自覺不適。其中1例患者父親及妹妹均患此病。予Q開關(guān)Nd：YAG激光（波長1064nm）治療，療效滿意。

雙側(cè)太田痣；Q開關(guān)Nd：YAG1064nm激光

太田痣（naevus of Ota）又稱眼上腭部褐青色痣、眼真皮黑色細(xì)胞增多癥、眼皮膚黑變病、眼粘膜與皮膚的黑色細(xì)胞增多癥等，是臨床較常見的一種色素性疾病。多為單側(cè)，雙側(cè)少見，截至2009年8月國外報(bào)告12例，國內(nèi)僅報(bào)告6例[1-4]。我們于2003～2009年期間接診5例雙側(cè)太田痣，現(xiàn)就其中3例接受治療者報(bào)告如下。

1 病歷摘要

病例1 患者，女，22歲。因雙側(cè)面部藍(lán)褐色斑疹4年余于2004年1月就診?；颊?余年前無明顯誘因雙側(cè)顴部出現(xiàn)藍(lán)褐色斑疹，無自覺癥狀，漸擴(kuò)展至雙側(cè)額顳部、上下眼瞼、鞏膜、鼻梁、鼻翼、顴部及頰部，上下眼瞼、顴部及顳部顏色較深，呈蝶狀對稱分布（圖1）。既往體健，家族中無類似疾病患者。體格檢查：系統(tǒng)查體未見明顯異常；皮膚科查體：額部、頰部、鼻根部、雙側(cè)鼻翼對稱性分布灰褐色斑片，雙側(cè)顳部、上下眼瞼、顴部對稱性分布藍(lán)褐色斑片，雙側(cè)鞏膜藍(lán)染。診斷：太田痣。予Q開關(guān)Nd：YAG激光（波長1064nm）（美國科醫(yī)人公司維納斯四合一激光機(jī)）治療，治療參數(shù)：能量密度4.2J/cm2，頻率10Hz，光斑3mm，間隔期4個(gè)月。經(jīng)4次治療后色斑明顯消退（消退90%），后期間隔半年至1年，繼續(xù)治療4次后痊愈（圖2）。

病例2 患者，女，26歲。因雙側(cè)面部褐色斑疹5年余，于2004年5月就診?；颊?年余前無明顯誘因雙側(cè)下眼瞼、鼻根部及額部出現(xiàn)褐色斑片，無自覺癥狀，皮損擴(kuò)展不明顯。既往體健，其父親及妹妹同患此病。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常；皮膚科查體：左側(cè)額部、鼻根部及雙側(cè)下眼瞼褐色斑片，鞏膜未見藍(lán)染（圖3）。診斷：太田痣。予Q開關(guān)Nd：YAG激光（波長1064nm）（美國科醫(yī)人公司維納斯四合一激光機(jī)）治療，治療參數(shù)：能量密度4.2J/cm2，頻率10Hz，光斑3mm，間隔期4個(gè)月左右。經(jīng)4次治療痊愈（圖4）。

病例3 患者，女性，22歲。因雙側(cè)面部藍(lán)褐色斑疹20余年，于2007年10月就診。患者出生后3月余家人發(fā)現(xiàn)雙側(cè)面部出現(xiàn)藍(lán)褐色斑疹，無自覺癥狀，皮損隨人體長大而擴(kuò)大，累及雙側(cè)上眼瞼、顳部、顴部、頰部、耳后、頸部，雙側(cè)鞏膜藍(lán)染。既往體健，家族中無類似疾病患者。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常；皮膚科查體：雙側(cè)上眼瞼、顳部、顴部、頰部、耳后、頸部對稱性分布藍(lán)褐色斑片，雙側(cè)鞏膜藍(lán)染（圖5）。診斷：太田痣。予Q開關(guān)Nd：YAG激光（波長1064nm）（美國科醫(yī)人公司維納斯四合一激光機(jī)）治療，治療參數(shù)：能量密度4.2J/cm2，頻率10Hz，光斑3mm，間隔期4個(gè)月。經(jīng)4次治療后色斑明顯消退（消退85%），目前仍在治療中（圖6）。

2 討論

太田痣于1938年由日本太田正雄首先報(bào)道，主要累及鞏膜及受三叉神經(jīng)支配的面部皮膚，表現(xiàn)為藍(lán)褐色斑片。多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)少見。我們于2003年4月至2009年8月期間診治太田痣354例，其中雙側(cè)者僅5例，雙側(cè)太田痣所占比例遠(yuǎn)小于文獻(xiàn)記載的10%[5]。太田痣好發(fā)于有色人種，如亞洲人及黑人，白人較少見，近年陸續(xù)有白人雙側(cè)太田痣的報(bào)告[6-9]。本病女性多發(fā)，占80%[10]，分為早發(fā)型（出生數(shù)年后）和遲發(fā)型（青春期以后），終生不消退，無自覺癥狀。伊藤痣亦屬太田痣的范疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現(xiàn)及病理變化完全相同[5]。

太田痣嚴(yán)重影響容貌，給病人帶來極大的心理壓力。以往的治療方法有干冰壓迫法、液氮冷凍法、皮膚磨削術(shù)、植皮術(shù)、皮膚剝脫法、化妝法、CO2激光治療甚至放射性核素治療等，雖然皮損色素減退，但難以獲得徹底治愈，且易導(dǎo)致瘢痕、色素沉著或色素脫失，治療過程也很痛苦。

圖1 例1患者治療前

圖2 例1患者治療8次后

圖3 例2患者治療前

圖4 例2患者治療4次后

圖5 例3患者治療前

圖6 例3患者治療4次后

新型激光器選擇激光波長為黑色素的吸收高峰，采用Q開關(guān)技術(shù)獲得極大的瞬間功率和極小的脈寬，作用于黑色素細(xì)胞內(nèi)的黑色小體，并導(dǎo)致黑素細(xì)胞破碎，破碎的細(xì)胞及黑素體等被吞噬細(xì)胞吞噬經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，最終經(jīng)腎臟排出[11]。由于激光的波長極純，無黑素的正常組織吸收甚少，極短的脈寬保證了周圍正常組織不受損傷。目前常用的激光器主要有1064nm的Nd：YAG激光器、755nm的翠綠寶石激光器、694nm的紅寶石激光器等，均能達(dá)到滿意療效且極少出現(xiàn)副作用。

本組3例患者每次治療前常規(guī)拍照。復(fù)方利多卡因局麻軟膏涂于患處，并用保鮮膜覆蓋60min。消毒后用Q開關(guān)Nd：YAG激光（波長1064nm）對皮損均勻照射治療，皮損部位即刻呈現(xiàn)灰白色，以后逐漸呈暗紅色瘀斑。治療后，皮損局部有出血點(diǎn)，囑患者結(jié)痂前注意防水，防止搔抓以免遺留瘢痕，約7～10天后皮損結(jié)痂脫落而愈。治療后有可能出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著或色素減退，一般3～6月消退。

我們的經(jīng)驗(yàn)是采用Q開關(guān)Nd：YAG激光（波長1064nm）治療太田痣通常3～4次色斑會明顯消退（消退80%～90%），6～8次可治愈。間隔3～6個(gè)月治療1次，皮損色素越深者療程越長。

[1] 袁小英, 江麗, 楊健, 等. 雙側(cè)太田痣1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2008, 37(8):529.

[2] 孫力, 王永強(qiáng), 趙桂香, 等. 雙側(cè)太田痣2例 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2008, 22(1):45-46.

[3] 柴寶, 張正華, 劉維達(dá), 等. 雙側(cè)太田痣一例 [J]. 中華皮膚科雜志, 2004, 37(10):620.

[4] 王宏偉, 王家璧, 姜國調(diào). 太田痣合并鮮紅斑痣3例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2002, 31(12):787-788.

[5] 周展超,吳余樂.皮膚美容激光[M].東南大學(xué)出版社, 2000: 83-84.

[6] Ruiz-Villaverde R, Sánchez-Cano D, Villaverde-Gutiérrez C. Bilateral naevus of Ota in a pregnant white woman [J]. Clin Exp Dermatol, 2009, 34(3):422-424.

[7] Jovovic-Dagovic B, Ravic-Nikolic A, Milicic V, et a1. Bilateral nevus of Ota in a light-skinned woman [J]. Dermatol Online J, 2007, 13(3):19.

[8] Turnbull JR, Assaf Ch, Zouboulis C, et a1. Bilateral naevus of Ota: a rare manifestation in a Caucasian [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004, 18(3):353-355.

[9] Ruiz-Villaverde R, Blasco Melguizo J, Buendía Eisman A, et a1. Bilateral Ota naevus [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2003, 17(4):437-439.

[10] Desbordes JM, Hamard H.Nevus of Ota. Apropos of a bilateral case [J]. J Fr Ophtalmol, 1983, 6(8-9):715-718.

[11] 高天文, 孫林潮. 美容激光醫(yī)學(xué) [M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2004: 56.

Q-switch Nd: YAG laser in treatment of three cases of bilateral naevus of Ota

ZHANG Jian-xia，MA Gang，HE Mi-mi，et al
Department of Dermatology of Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong, China

Three cases of female patients with bilateral naevus of Ota were reported. One was congenital and the other two were forme tardive. Blue-brownish pigmentation mainly appeared symmetrically on the skin of the first and second branches of the trigeminus nerve, associating scleral melanocytosis, without pain or itching. Among these three patients, one patient's father and sister have suffured the same disease. They were all treated with Q-switch Nd:YAG laser(1064nm), and satisfactory effect was received without any side effect.

Bilateral naevus of Ota；Q-switch Nd：YAG 1064nm laser [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):96-98]

R758.51

A

1674-1293(2010)02-0096-03

張建霞

2009-10-15

2009-12-14）

（本文編輯 祝賀）

518036，北京大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科（張建霞，馬剛，何咪咪， 鄒彥芬， 李玉紅）

張建霞，女，在讀碩士研究生，研究方向：皮膚美容激光，E-mail: szxia22@126.com