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        染發(fā)劑致外源性褐黃病

        2010-04-04 09:02:20張海龍高天文
        實用皮膚病學(xué)雜志 2010年2期

        王 雷,張海龍,高天文

        染發(fā)劑致外源性褐黃病

        王 雷,張海龍,高天文

        患者,男,40歲。因雙顴部褐色斑塊3月就診。患者于3月前發(fā)現(xiàn)雙顴部出現(xiàn)褐色斑塊,在外院診斷為黃褐斑,但治療無效。患者于1年前有明確染發(fā)史,無其他漂白性化妝品或藥物治療史,無尿液變色及系統(tǒng)性疾病病史。組織病理學(xué)檢查示真皮局灶性膠原腫脹,呈黃褐色。診斷為染發(fā)劑所致外源性褐黃病。

        褐黃病;染發(fā)劑

        臨床資料

        患者,男,40歲。因雙側(cè)顴部褐色斑塊3個月,于2006年6月11日就診于我科。患者于3個月前發(fā)現(xiàn)雙顴部膚色變深,逐漸加重。曾在外院診斷為黃褐斑,但治療無效。患者于1年前有染發(fā)成黑色史,未使用任何含氫醌等漂白劑成分的化妝品或藥物,也無長期用藥史。無褐黑色尿、尿液變色,無關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)活動障礙及其他系統(tǒng)性疾病病史。

        體格檢查:患者一般情況良好,身體發(fā)育及智力正常,系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查:雙側(cè)顴部見邊界不清的深褐黑色斑塊,表面光滑,無糜爛滲出等改變,觸診質(zhì)地柔軟無壓痛(圖1)。

        組織病理檢查:真皮內(nèi)見數(shù)處局灶性色素沉積,呈黃褐色,未見噬黑素細(xì)胞沉積,無明顯炎癥反應(yīng)。高倍鏡下示真皮局灶性膠原色素沉積,膠原纖維明顯腫脹、彎曲,呈香蕉狀(圖2)。

        治療:嘗試使用Medlite C3激光(美國HOYA ConBio)治療3次,未見明顯療效。

        討論

        褐黃病是一種罕見的常染色體隱性遺傳性疾病,國內(nèi)文獻(xiàn)報告較少。其發(fā)病機制為機體缺乏尿黑酸氧化酶,使苯丙氨酸和酪氨酸的中間代謝產(chǎn)物尿黑酸不能被進一步氧化分解,從而沉積于各種結(jié)締組織,尤其是膠原纖維和軟骨,臨床上表現(xiàn)為皮膚顏色加深和關(guān)節(jié)炎,故稱為褐黃病。由于尿黑酸隨尿液排出,在尿液中經(jīng)堿化和氧化后使尿色變成褐色或黑色,因此又稱為黑酸尿癥[1]。

        外源性褐黃病通常表現(xiàn)為顴部、顳部、頰部和項部的黑褐色斑塊,與褐黃病的皮膚癥狀和組織病理學(xué)特征非常相似,但患者無尿液異常和系統(tǒng)性癥狀。本病通常在早期表現(xiàn)為紅斑和輕度色素沉著,發(fā)展期則表現(xiàn)為顯著的色素沉著,晚期可出現(xiàn)小的丘疹、結(jié)節(jié)性損害[2]。本例患者未述及在早期出現(xiàn)紅斑性損害,可能為早期癥狀不典型,未引起注意所致。

        外源性褐黃病的組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為真皮內(nèi)腫脹的黃褐色香蕉狀的膠原纖維,可伴有肉芽腫性浸潤,甚至有研究報告從毛囊口部位排出變性的膠原纖維[3]。本病的發(fā)病機制不明,氫醌等制劑的應(yīng)用導(dǎo)致皮膚局部尿黑酸氧化酶功能降低和尿黑酸的形成增加可能是發(fā)病的原因。本病在有色人種報告非常多,尤其是南非地區(qū),氫醌的局部使用可能是最常見的誘因,但苯酚、間苯二酚的應(yīng)用,奎寧注射等均可引起本病[2]。既往研究認(rèn)為只有高濃度氫醌可能致病,但現(xiàn)在研究表明低濃度氫醌(2%)同樣致病,大面積和長期應(yīng)用同樣是本病的危險因素[4]。

        圖1 染發(fā)劑致外源性褐黃病患者皮損

        圖2 染發(fā)劑致外源性褐黃病患者皮損組織病理

        染發(fā)劑的成分非常復(fù)雜,2005年衛(wèi)生部公布的染發(fā)劑原料名單包含數(shù)十種化學(xué)成分,其中即包含氫醌和間苯二酚等多種能夠引起褐黃病的成分。而染發(fā)則給予這些成分長期、大面積、低濃度接觸患者皮膚的機會。

        本病治療困難,維甲酸、化學(xué)剝脫、冷凍等治療效果不佳,有研究者報告Q開關(guān)激光治療有一定改善作用,但很難達(dá)到完全治愈[5,6]。

        [1] Albers S, Brozena S, Glass L, et al. Alkaptonuria and ochronosis: case report and review [J]. J Am Acad Dematol, 1992, 27(4): 609-614.

        [2] Levin CY, Maibach H. Exogenous ochronosis. An update on clinical features, causative agents and treatment options [J]. Am J Clin Dermatol, 2001, 2(4): 213-217.

        [3] Kramer KE, Lopez A, Stefanato CM, et al. Exogenous ochronosis [J]. J Am Acad Dermatol, 2000, 42(5pt2): 869-871.

        [4] Lawrence N, Bligard CA, Reede R, et al. Exogenous ochronosis in the United States [J]. J Am Acad Dermatol, 1988, 18(5pt2): 1207-1211.

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        [6] Bellew SG, Alster TS. Treatment of exogenous ochronosis with a Q-switched alexandrite (755 nm) laser [J]. Dermatol Surg, 2004, 30(4pt1): 555-558.

        Exogenous ochronosis induced by hair dye

        WANG Lei,ZHANG Hai-long,GAO Tian-wen
        Institute of Dermatology of Chinese PLA, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi 710032, China

        A 40-year-old male patient presented with brown plaques on both of his malars. The patient was found to have brown plaques on his malars 3 months ago, and was diagnosed as chloasma with no improvement after treatment. The patient had a positive history of using hair dye, but had no history of using bleaching agent, allochroism of urine and systemic disease. Histopathological examination showed focal yellow-brown pigment deposits in the derma collogen. The diagnosis was exogenous ochronosis induced by hair dye.

        Ochronosis;Hair dye [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):69-70]

        R596.1

        B

        1674-1293(2010)02-0069-02

        王 雷

        2009-12-30

        2010-05-05)

        (本文編輯 祝賀)

        710032 西安,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科(王雷,張海龍,高天文)

        王雷,男,主治醫(yī)師,講師,研究方向:皮膚組織病理學(xué),E-mail: wangleidermatology@gmail.com

        高天文,E-mail: gaotw@fmmu.edu.cn

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