王 雷，張海龍，高天文

染發(fā)劑致外源性褐黃病

王 雷，張海龍，高天文

患者，男，40歲。因雙顴部褐色斑塊3月就診。患者于3月前發(fā)現(xiàn)雙顴部出現(xiàn)褐色斑塊，在外院診斷為黃褐斑，但治療無效。患者于1年前有明確染發(fā)史，無其他漂白性化妝品或藥物治療史，無尿液變色及系統(tǒng)性疾病病史。組織病理學(xué)檢查示真皮局灶性膠原腫脹，呈黃褐色。診斷為染發(fā)劑所致外源性褐黃病。

褐黃病；染發(fā)劑

臨床資料

患者，男，40歲。因雙側(cè)顴部褐色斑塊3個月，于2006年6月11日就診于我科。患者于3個月前發(fā)現(xiàn)雙顴部膚色變深，逐漸加重。曾在外院診斷為黃褐斑，但治療無效。患者于1年前有染發(fā)成黑色史，未使用任何含氫醌等漂白劑成分的化妝品或藥物，也無長期用藥史。無褐黑色尿、尿液變色，無關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)活動障礙及其他系統(tǒng)性疾病病史。

體格檢查：患者一般情況良好，身體發(fā)育及智力正常，系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查：雙側(cè)顴部見邊界不清的深褐黑色斑塊，表面光滑，無糜爛滲出等改變，觸診質(zhì)地柔軟無壓痛（圖1）。

組織病理檢查：真皮內(nèi)見數(shù)處局灶性色素沉積，呈黃褐色，未見噬黑素細(xì)胞沉積，無明顯炎癥反應(yīng)。高倍鏡下示真皮局灶性膠原色素沉積，膠原纖維明顯腫脹、彎曲，呈香蕉狀（圖2）。

治療：嘗試使用Medlite C3激光（美國HOYA ConBio）治療3次，未見明顯療效。

討論

褐黃病是一種罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，國內(nèi)文獻(xiàn)報告較少。其發(fā)病機制為機體缺乏尿黑酸氧化酶，使苯丙氨酸和酪氨酸的中間代謝產(chǎn)物尿黑酸不能被進一步氧化分解，從而沉積于各種結(jié)締組織，尤其是膠原纖維和軟骨，臨床上表現(xiàn)為皮膚顏色加深和關(guān)節(jié)炎，故稱為褐黃病。由于尿黑酸隨尿液排出，在尿液中經(jīng)堿化和氧化后使尿色變成褐色或黑色，因此又稱為黑酸尿癥[1]。

外源性褐黃病通常表現(xiàn)為顴部、顳部、頰部和項部的黑褐色斑塊，與褐黃病的皮膚癥狀和組織病理學(xué)特征非常相似，但患者無尿液異常和系統(tǒng)性癥狀。本病通常在早期表現(xiàn)為紅斑和輕度色素沉著，發(fā)展期則表現(xiàn)為顯著的色素沉著，晚期可出現(xiàn)小的丘疹、結(jié)節(jié)性損害[2]。本例患者未述及在早期出現(xiàn)紅斑性損害，可能為早期癥狀不典型，未引起注意所致。

外源性褐黃病的組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為真皮內(nèi)腫脹的黃褐色香蕉狀的膠原纖維，可伴有肉芽腫性浸潤，甚至有研究報告從毛囊口部位排出變性的膠原纖維[3]。本病的發(fā)病機制不明，氫醌等制劑的應(yīng)用導(dǎo)致皮膚局部尿黑酸氧化酶功能降低和尿黑酸的形成增加可能是發(fā)病的原因。本病在有色人種報告非常多，尤其是南非地區(qū)，氫醌的局部使用可能是最常見的誘因，但苯酚、間苯二酚的應(yīng)用，奎寧注射等均可引起本病[2]。既往研究認(rèn)為只有高濃度氫醌可能致病，但現(xiàn)在研究表明低濃度氫醌（2%）同樣致病，大面積和長期應(yīng)用同樣是本病的危險因素[4]。

圖1 染發(fā)劑致外源性褐黃病患者皮損

圖2 染發(fā)劑致外源性褐黃病患者皮損組織病理

染發(fā)劑的成分非常復(fù)雜，2005年衛(wèi)生部公布的染發(fā)劑原料名單包含數(shù)十種化學(xué)成分，其中即包含氫醌和間苯二酚等多種能夠引起褐黃病的成分。而染發(fā)則給予這些成分長期、大面積、低濃度接觸患者皮膚的機會。

本病治療困難，維甲酸、化學(xué)剝脫、冷凍等治療效果不佳，有研究者報告Q開關(guān)激光治療有一定改善作用，但很難達(dá)到完全治愈[5,6]。

[1] Albers S, Brozena S, Glass L, et al. Alkaptonuria and ochronosis: case report and review [J]. J Am Acad Dematol, 1992, 27(4): 609-614.

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[3] Kramer KE, Lopez A, Stefanato CM, et al. Exogenous ochronosis [J]. J Am Acad Dermatol, 2000, 42(5pt2): 869-871.

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[5] Diven DG, Smith EB, Pupo RA, et al. Hydroquinone-induced localized exogenous ochronosis treated with dermabrasion and CO2laser [J]. J Dermatol Surg Oncol, 1990, 16(11): 1018-1022.

[6] Bellew SG, Alster TS. Treatment of exogenous ochronosis with a Q-switched alexandrite (755 nm) laser [J]. Dermatol Surg, 2004, 30(4pt1): 555-558.

Exogenous ochronosis induced by hair dye

WANG Lei，ZHANG Hai-long，GAO Tian-wen
Institute of Dermatology of Chinese PLA, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi 710032, China

A 40-year-old male patient presented with brown plaques on both of his malars. The patient was found to have brown plaques on his malars 3 months ago, and was diagnosed as chloasma with no improvement after treatment. The patient had a positive history of using hair dye, but had no history of using bleaching agent, allochroism of urine and systemic disease. Histopathological examination showed focal yellow-brown pigment deposits in the derma collogen. The diagnosis was exogenous ochronosis induced by hair dye.

Ochronosis；Hair dye [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):69-70]

R596.1

B

1674-1293(2010)02-0069-02

王 雷

2009-12-30

2010-05-05）

（本文編輯 祝賀）

710032 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科（王雷，張海龍，高天文）

王雷，男，主治醫(yī)師，講師，研究方向：皮膚組織病理學(xué)，E-mail: wangleidermatology@gmail.com

高天文，E-mail: gaotw@fmmu.edu.cn