錢秀芬

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，浙江瑞安 325200）

20%甘露醇注射液是常用的經(jīng)靜脈輸注藥物，靜脈炎是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生靜脈炎，輕者會(huì)影響輸液的正常進(jìn)行，重者會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)。如何有效預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生率，是臨床護(hù)理工作研究的重要課題，也是不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量的要求。2007年1月至2008年12月，本院內(nèi)科采用季德勝蛇藥片加50%乙醇濕敷預(yù)防20%甘露醇引起的靜脈炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 輸注20%甘露醇（療程7～10 d，脫水治療）、既往無(wú)靜脈炎病史患者102例，按入院日單雙號(hào)分為觀察組52例、對(duì)照組50例。觀察組男30例、女22例；平均年齡男（52±10.7）歲、女（46±9.7）歲；腦出血29例，腦梗死23例。對(duì)照組男28例、女22例；平均年齡男（47±8.6）歲、女（46±10.2）歲；腦出血27例，腦梗死23例。兩組患者性別、年齡、病種構(gòu)成、神經(jīng)功能缺損、日使用甘露醇量、血管狀態(tài)等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 預(yù)防靜脈炎措施

1.2.1 對(duì)照組 甘露醇液體加溫至37～40°C再輸入；穿刺肢體放置熱水袋持續(xù)熱敷；在前臂、手背或下肢選擇粗直、彈性好的靜脈，確保穿刺順利，一針見(jiàn)血，避免在同一血管內(nèi)多次輸入甘露醇，一般＜4次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將季德勝蛇藥片20片搗碎后加50%乙醇調(diào)至糊狀，在穿刺部上方沿血管走行方向外敷，范圍3 cm寬、10 cm長(zhǎng)，并用一層塑料薄膜包裹，以防止乙醇揮發(fā)，濕敷至甘露醇滴完后1 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察輸注甘露醇全過(guò)程和輸液后患者有無(wú)發(fā)生靜脈炎。按照靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，0級(jí)：局部皮膚正常，無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5 cm左右；Ⅳ級(jí)：穿刺局部明顯不適，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5 cm以上；Ⅴ級(jí)：除具有Ⅳ級(jí)癥狀以外，拔針時(shí)針尖可見(jiàn)濃性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況（例）

3 討 論

3.1 甘露醇輸注后發(fā)生靜脈炎的原因 20%甘露醇注射液為臨床首選的脫水劑，因其滲透性高，使用中又強(qiáng)調(diào)快速靜脈滴注，易對(duì)血管造成損害，輕者有局部酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者可引起無(wú)菌性靜脈炎，藥液滲出血管外可發(fā)生組織壞死［2］。靜脈炎的發(fā)生與藥物的p H值、滲透壓有一定關(guān)系。血漿p H值為7.35～7.45，超過(guò)此范圍，無(wú)論是偏酸或偏堿都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能而發(fā)生靜脈炎，20%甘露醇的p H為5～7，因此易引發(fā)靜脈炎。藥物的滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大，滲透壓＞600 mOsn／L，稱為高危險(xiǎn)性藥物，甘露醇的滲透壓為1 100 mOsn／L［3］，當(dāng)快速靜脈滴注時(shí)，局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速急劇地增高，組織液滲透壓亦隨之升高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，導(dǎo)致靜脈通透性增強(qiáng)、白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎性改變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮變硬、局部紅腫疼痛，發(fā)生無(wú)菌性靜脈炎［4］。

3.2 季德勝蛇藥片加50%乙醇可預(yù)防輸注甘露醇引起的靜脈炎 季德勝蛇藥片由七葉一枝花、半枝蓮、地錦草、蟾蜍皮、蜈蚣等組成。七葉一枝花有疏風(fēng)散熱、清熱解毒、消腫作用；半枝蓮能清熱解毒、化淤止血、利水消腫；地錦草能清熱解毒、涼血止血；蟾蜍皮能清熱解毒、利水消腫；蜈蚣有祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛作用。組方藥性清熱解毒、消腫止痛，主治毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷［5］，從其藥理作用可以看出，季德勝蛇藥片搗碎濕敷能清熱解毒、消腫止痛。乙醇具有催眠和消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功能［6］，因此，使用乙醇濕敷可達(dá)到局部麻醉及止痛效果［7］，同時(shí)乙醇可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能［8］，且乙醇易揮發(fā)，揮發(fā)時(shí)帶走熱量，使局部溫度降低而起到冷敷作用，在低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損能力增強(qiáng)，從而減少靜脈炎的發(fā)生［9］。50%乙醇與季德勝蛇藥片合用起到載體作用，引導(dǎo)藥物滲透到血管內(nèi)，增強(qiáng)其藥理作用，提高療效。本研究證實(shí)，季德勝蛇藥片加50%乙醇局部外敷可預(yù)防和減輕甘露醇對(duì)靜脈的刺激和損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

［1］吳惠平，羅偉香.護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：40.

［2］耿洪生，王少華.實(shí)用治療藥物學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1629.

［3］國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2001：379.

［4］吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)制和防治進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（1）：27－31.

［5］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共國(guó)藥典臨床用藥須知（中藥卷）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：500.

［6］李獻(xiàn)瑩，朱淑蘭.酒精濕敷預(yù)防套管針靜滴甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（12）：893－894.

［7］南京醫(yī)學(xué)院.藥物化學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：68－70.

［8］李獻(xiàn)瑩，何淑郁，朱淑蘭，等.酒精加654－2濕敷對(duì)靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎的防護(hù)作用研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1）：2.

［9］余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：165.