李瑞麗 張穎 李運琴

血站實驗室工作人員負(fù)責(zé)獻血者血液安全性指標(biāo)的檢測，每天接觸大量血液標(biāo)本。這些標(biāo)本存在極大的生物安全風(fēng)險，無防護接觸后引發(fā)實驗室感染的幾率很高，工作人員面臨職業(yè)暴露的危險也很多。如果防范措施不力，將會造成實驗室工作人員感染，或因傳染性微生物外泄污染環(huán)境。本人根據(jù)實際工作經(jīng)驗，對引起實驗室工作人員安全防護的危險因素及其相應(yīng)的防范措施探討如下。

1 安全防護的危險因素

1.1 生物因素 實驗室工作人員每天用手接觸血液標(biāo)本的同時，長時間口鼻粘膜和破損的皮膚暴露接觸。受這些標(biāo)本污染的實驗臺面、地面、儀器表面、試管架等物品會產(chǎn)生二次暴露而感染。在試驗操作過程中，標(biāo)本管的去蓋、離心、震蕩、混勻、沖洗等過程易造成氣溶膠的散發(fā)，污染實驗室環(huán)境而傳染給實驗室工作人員。

1.2 物理因素 物理因素多為機械損傷致實驗室工作人員感染，也是工作人員感染的主要原因。標(biāo)本采集中所使用的試管質(zhì)量不佳時，在去蓋離心時，被試管破裂的玻璃碎片劃傷。加樣中，安裝尖銳的一次性加樣針頭時被扎傷，儀器運行中被儀器的加樣針劃傷；儀器維護保養(yǎng)中被管道、器械等損傷均可導(dǎo)致傳染性的致病微生物通過皮膚黏膜進入人體，引發(fā)疾病。

1.3 化學(xué)因素 實驗室消毒所使用的各種消毒劑，如84消毒劑、酒精、鹽酸、儀器使用的清洗液等，大多具有腐蝕性和揮發(fā)性，與之長期密切接觸，易對身體造成不良影響。

1.4 管理措施缺乏 主要表現(xiàn)為實驗室標(biāo)準(zhǔn)操作程序不健全，缺乏標(biāo)本管理制度、消毒及清潔制度、醫(yī)療廢物處理及交接制度等規(guī)章制度。檢驗科內(nèi)沒有污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)的區(qū)分標(biāo)志，工作人員安全防護意識薄弱，在實驗內(nèi)進餐、飲水、會客，實驗室冰箱內(nèi)存放食品、藥品。對新進上崗人員沒有進行上崗培訓(xùn)，從而引發(fā)實驗室工作人員忽視自我保護，接觸血液標(biāo)本時不戴手套、帽子，不穿隔離衣，穿著污染的隔離衣進休息室，用污染的手接聽電話等。這些經(jīng)常性的潛在的安全隱患，能間接造成實驗室工作人員醫(yī)源性感染。

2 安全防護的措施

2.1 加強實驗室安全防護的培訓(xùn) 血站實驗室承擔(dān)轄區(qū)臨床用血的檢驗工作，環(huán)境污染的機會很高，做好個人防護尤其重要。實驗室工作人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《實驗室生物安全通用要求》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)知識，參加工作人員職業(yè)安全防護的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。熟悉實驗流程中的防護處理措施，熟悉意外事件的處理，熟悉各種消毒劑的配制方法和比例。實驗室工作人員應(yīng)將每一個血液標(biāo)本都視為傳染性的標(biāo)本，具有潛在危險，在接觸時嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防常規(guī)執(zhí)行操作，并形成制度，主動自覺地嚴(yán)格執(zhí)行。

2.2 做好實驗室安全防護管理 以《實驗室生物安全通用要求》為基礎(chǔ)，結(jié)合實際，制定切實可行的實驗室生物安全管理制度。實驗室的區(qū)域劃分清楚，室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)設(shè)有明顯標(biāo)志。污染區(qū)和半污染區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、飲食，自用物品應(yīng)放在特定區(qū)域。

2.3 建立健全實驗室防護制度 完善防護措施及加強監(jiān)督管理，站內(nèi)感染管理人員不定期抽查實驗室工作人員職業(yè)防護措施落實情況，使工作人員在實驗操作中時時刻刻樹立防護意識。建立職業(yè)暴露后登記制度，當(dāng)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，按暴露級別給予相應(yīng)的處理。站內(nèi)管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)心救護工作人員，為其提供疫苗及暴露后檢查和專家咨詢等服務(wù)。

3 嚴(yán)格執(zhí)行安全防護措施

3.1 實驗室工作人員應(yīng)重視手的防護 經(jīng)常洗手是一種重要而有效的自我保護措施。在進入實驗室進行操作時都須穿隔離衣、戴手套，必要時戴雙層手套。實驗完畢出實驗室時，按操作規(guī)范脫下隔離衣及手套、帽子，用肥皂或消毒洗手液按六步洗手法洗手。水龍頭采用非觸摸式開關(guān)，洗手完畢用烘手器烘干或一次性紙巾擦手，不用公共毛巾擦手，杜絕在工作服上擦手的習(xí)慣。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范 每日用按比例配制好的消毒液對實驗室臺面、儀器表面進行擦拭，地面進行拖擦，空氣進行臭氧消毒，拖布和抹布要保持清潔與干燥。實驗所用物品酒精擦拭，重復(fù)使用的反應(yīng)板84消毒液浸泡消毒后再清洗。自動化儀器產(chǎn)生的實驗廢液污水也需經(jīng)嚴(yán)格處理后排出。注意保持環(huán)境和物體表面不被血液直接污染，如有血液污染立即傾倒84消毒液浸泡消毒，并用吸水紙包圍周邊，防止擴散，整個過程都需帶手套保護?？赡墚a(chǎn)生致病微生物的氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作應(yīng)在生物安全柜中進行，使用后進行消毒。一次性手套和隔離衣等一次性用品不能重復(fù)使用。

3.3 加強醫(yī)療廢物管理 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，所用的廢棄試劑瓶和包裝盒、加樣針、吸水紙、血液標(biāo)本、一次性帽子手套等使用后等都按感染性醫(yī)療廢物處理。裝入有醫(yī)療廢物標(biāo)識的雙層黃塑料袋內(nèi)，內(nèi)裝三分之二后膠帶封口，送醫(yī)療廢物暫存處做集中焚燒銷毀處理。建立污水處理設(shè)施，實驗室污水通過水處理技術(shù)和設(shè)備去除水中物理、化學(xué)和生物的各種污染物，達到污水排放標(biāo)準(zhǔn)后排放，避免污染環(huán)境。

3.4 加強實驗室工作人員的預(yù)防保健工作 每年為實驗室工作人員進行一次健康體檢，并為其建立健康檔案，必要時對其進行免費接種。

由于血站實驗室工作人員的工作特殊性，制定行之有效的職業(yè)安全防護制度和生物安全操作規(guī)程，不斷提高安全防護水平和實驗操作技能，加強實驗室工作人員的自我保護意識，降低工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險，減少實驗室醫(yī)源性感染，以進一步提高實驗室生物安全水平，保證臨床用血安全有效。