毛廣范 宋官軼

在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，靜脈輸液已經(jīng)成為治療疾病、補(bǔ)充體能最主要的方法之一。多數(shù)住院患者都是通過(guò)靜脈用藥治療疾病。因此，提高靜脈穿刺成功率，提高穿刺質(zhì)量，減輕病人疼痛及對(duì)血管組織的損傷，準(zhǔn)確完成治療任務(wù)，是護(hù)理人員需要解決的問(wèn)題。由于疾病對(duì)患者的身心已造成很大的傷害，再加上靜脈輸液時(shí)的疼痛對(duì)于大多數(shù)人都會(huì)造成恐懼。在靜脈穿刺過(guò)程中，病人因疼痛扭動(dòng)肢體造成穿刺失敗，也是屢見(jiàn)不鮮。尤其是BD留置針的廣泛應(yīng)用。BD留置針針頭粗，進(jìn)針時(shí)極易引起疼痛，這不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感，從而導(dǎo)致護(hù)患矛盾。因此在臨床工作中對(duì)疼痛的護(hù)理尤為重視。于2009年在靜脈穿刺的臨床實(shí)踐中應(yīng)用利多卡因局部涂抹，達(dá)到穿刺準(zhǔn)確度高，無(wú)痛性高、微創(chuàng)、減少并發(fā)癥。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2009年1月～2009年6月期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好、意識(shí)清楚、無(wú)感覺(jué)障礙需靜脈穿刺治療且愿意合作的100名住院患者，其中男性45例，女性55例，年齡15～68歲。平均年齡41.5歲。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 選擇技術(shù)精湛，心理素質(zhì)好的護(hù)師操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器，7號(hào)頭皮針，遵醫(yī)囑用藥。采用自身對(duì)照法觀察靜脈穿刺效果，單日采用常規(guī)法，即普通穿刺法，雙日采用實(shí)驗(yàn)法，即使用利多卡因進(jìn)行穿刺部位局部浸潤(rùn)麻醉穿刺。兩種方法均選用手背靜脈并在血管上方穿刺，實(shí)驗(yàn)組在靜脈穿刺前，清潔穿刺部位皮膚，用棉簽蘸取0.2%利多卡因原液在選擇靜脈穿刺處進(jìn)行局部涂抹，將透明貼膜覆蓋其上。10分鐘后再按正規(guī)無(wú)菌操作進(jìn)行靜脈穿刺。消毒皮膚后，針尖與皮膚角度為30～45°靜脈穿刺，見(jiàn)回血后，立即壓低針柄將針頭平行送入血管，盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長(zhǎng)度，輸液滴數(shù)統(tǒng)一控制在40滴，輸液完畢拔出針頭，統(tǒng)一采用的拔針?lè)椒檠杆侔纬鲠橆^，用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方2～3分鐘,兩種方法選用同一靜脈觀察。

1.2.2 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)疼痛指標(biāo)參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法：馬克蓋爾法，疼痛的程度分為輕、中、重三類，將無(wú)痛、有痛、痛感、輕微疼痛劃分為輕度疼痛；疼痛較劇烈分為中度疼痛；劇烈疼痛劃分為重度疼痛。(2)穿刺并發(fā)癥：血管周圍淤血，針頭阻塞(穿刺無(wú)回血)，靜脈炎，液體滲漏(輸液過(guò)程中出現(xiàn)穿刺部位局部隆起)。(3)一次穿刺成功率：針頭一次進(jìn)入血管，穿刺部位無(wú)紅腫，無(wú)藥液滲出為成功，否則為失敗(包括因穿刺不到位、退針、穿破血管等情況)。

表1 兩組靜脈穿刺的疼痛情況比較

表2 兩組靜脈穿刺的穿刺成功率比較

2 結(jié)果

觀察患者疼痛的情況，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疼痛反應(yīng)明顯減輕。詳見(jiàn)表1，表2。

3 討論

利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，本藥吸收快，與相同濃度的普魯卡因相比，利多卡因產(chǎn)生的局麻作用快而強(qiáng)，因其安全范圍大，能穿透粘膜，同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管作用及對(duì)組織幾乎無(wú)刺激性。故可用于各科局部麻醉方法，有全局麻藥之稱。利多卡因是水劑，濃度較高，因而吸收快，但由于接觸皮膚面積小，對(duì)人體幾乎不產(chǎn)生不良反應(yīng)，而對(duì)局部起到了良好的鎮(zhèn)痛作用，

靜脈穿刺是臨床護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的內(nèi)容之一，其方法恰當(dāng)與否，直接影響病人的舒適與情緒。減輕病人靜脈穿刺疼痛，及操作的準(zhǔn)確性是護(hù)理人員的工作內(nèi)容。應(yīng)用利多卡因局部涂抹，可減輕患者疼痛，減少血管組織的損傷，提高了血管的利用率，達(dá)到了無(wú)痛、微創(chuàng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并提高了護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)臨床應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。