喬丹 許偉力

第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常120例臨床資料分析

喬丹 許偉力

第二產(chǎn)程；胎心監(jiān)護異常；新生兒窒息

胎心監(jiān)護是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要手段,目前已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科。在第二產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)測,能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時處理,降低新生兒窒息率有重要意義。本文回顧分析了2007年1月～2009年6月120例陰道分娩第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護的異常波形,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2009年6月富裕縣婦幼保健院陰道分娩第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常波形120例,產(chǎn)婦年齡18～41歲,孕次1～4次,產(chǎn)次1～3次,新生兒體重1.42～4.64kg,平均(3.29±0.45)kg,新生兒輕度窒息103例,重度窒息17例,最終分娩方式剖宮產(chǎn)51例,陰道自娩69例。

1.2 方法 (1)肛查宮口開全開始進行胎心監(jiān)護。監(jiān)護時間最長185min,最短為20min,平均(90.25±45.0)min。(2)對新生兒進行1min、5min、10min Apgar評分,并觀察出生時臍帶情況。胎心監(jiān)護異常診斷標準參考胎心電子監(jiān)護學(xué)[1]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時限 第一產(chǎn)程1.3～20.2 h,平均(10.2±4.1)h,第一產(chǎn)程＞12h35例,其中7例＞16h;第二產(chǎn)程時限為15～140min,平均(66.8±31.5)min,產(chǎn)程延長8例,超過60min 48例,重度窒息產(chǎn)程是40～130min,平均(63.3±31.6)min。

2.2 胎心基線率 心動過速160次/min6例,＞180次/min9例,心動過緩1例,基線變異平直13例,基線變異由窄幅到平直8例,其圖形分別為晚期減速1例(重度窒息1例),重度可變減速6例(重度窒息2例),中度可變減速4例,重度心動過緩4例(重度窒息1例),中度可變減速伴延長減速2例(重度窒息2例),重度可變減速伴延長減速1例(重度窒息1例)。

2.3 胎心監(jiān)護圖形 120例患者中輕度可變減速24例,中度可變減速31例,重度可變減速16例,晚期減速1例,可變減速伴延長減速10例,重度心動過緩(分娩前)17例,輕度可變減速伴延長減速16例,中重度可變減速伴延長減速5例。

2.4 胎心監(jiān)護異常出現(xiàn)時間 12例第一產(chǎn)程就出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常,其余108例均在進入第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常,胎心監(jiān)護異常出現(xiàn)時間至胎兒娩出時間最短6min,最長100min。

2.5 異常波形出現(xiàn)時間與新生兒窒息關(guān)系比較 根據(jù)胎心異常出現(xiàn)至胎兒娩出時間分為＜15min、15～30min、＞30min三組,結(jié)果＞30min輕度窒息28例,重度窒息10例,15～30min輕度窒息41例,重度窒息5例,＜15min輕度窒息34例,重度窒息2例,輕度窒息共103例,重度窒息17例。輕度窒息監(jiān)護圖形:輕度可變減速23例,中度可變減速31例,重度可變減速16例,可變減速伴中末減速6例,中度心動過緩14例,可變減速伴延長減速13例,胎心基線140～150次/min,變異窄幅。出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常至胎兒娩出平均時間(23.7±11.9)min。重度窒息監(jiān)護圖形:重度可變減速2例,晚期減速1例,可變減速伴終末減速3例,重度心動過緩3例,可變減速伴延長減速8例,出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常至胎兒娩出平均時間(36.3±26.1)min。

2.6 各種圖形的妊娠結(jié)局 輕度及中度可變減速54例,均為輕度窒息;重度可變減速16例,輕度窒息14例,重度窒息2例;可變減速伴延長減速21例,輕度窒息15例,重度窒息6例;晚期減速1例,重度窒息;分娩前期中度心動過緩17例,輕度窒息15例,重度窒息2例;可變減速伴終末減速9例,輕度窒息7例,重度窒息2例。

3 討論

胎心監(jiān)護儀具備連續(xù)監(jiān)測胎心率和子宮壓力的性能,提供胎心率和產(chǎn)力間動態(tài)信息,能從胎心基線和不同的監(jiān)護圖形中使醫(yī)師不僅能對胎兒當時情況進行評價,為產(chǎn)程處理提供依據(jù),而且能對胎兒預(yù)后有一定的預(yù)測價值,評估胎兒的儲備功能及有無嚴重的臍帶并發(fā)癥。

第二產(chǎn)程被認為是胎兒的高危時期[2]。

本研究結(jié)果顯示第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常圖形以可變減速最多,占58.66%,可變減速是第二產(chǎn)程常見圖形與臍帶受壓有關(guān),如果減速時間30～50s能迅速恢復(fù)到原基線水平,保持正常的胎心率基線以及正常的基線變異,預(yù)后良好。偶發(fā)減速或接近胎兒娩出前,出現(xiàn)意義不大,持續(xù)出現(xiàn)并有逐漸加重趨勢時應(yīng)及時處理?？勺儨p速伴延長減速占第二位,見于臍帶受壓、子宮收縮過強等,如果短時間內(nèi)無法解除,減速的持續(xù)時間進行性加重,變異減少,說明胎兒缺氧嚴重,應(yīng)盡快娩出胎兒。重度心動過緩表現(xiàn)為胎心慢于100次/min,持續(xù)時間＞5～10min是胎兒缺氧表現(xiàn),應(yīng)在短時內(nèi)娩出胎兒。

對第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常預(yù)測圍產(chǎn)兒結(jié)局仍存在爭議,有學(xué)者認為異常胎心監(jiān)護增加剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率,判斷胎兒是否有缺氧和酸中毒,應(yīng)根據(jù)異常圖形出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時間,結(jié)合產(chǎn)程進展情況、羊水的性狀、胎兒頭皮刺激試驗、胎兒脈搏血氧測定等來對胎兒宮內(nèi)的情況進行綜合判斷,再決定下一步處理方案[3]。

總之,電子胎心監(jiān)護在產(chǎn)科的應(yīng)用具有簡單、方便、波型清晰、可靠等優(yōu)點,易被產(chǎn)婦接受。尤其在第二產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)護對臍帶受壓造成的胎兒宮內(nèi)窘迫,可及早處理,對降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率起到積極作用,值得推廣和應(yīng)用。在臨床工作中產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強對胎監(jiān)報告的分析能力，結(jié)合產(chǎn)程進展，羊水情況等決定下一步處理方案，才能夠能更好地保障母嬰安全。

[1]程志后,宋樹良.胎心電子監(jiān)護學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:71-76.

[2]鐘利若,折瑞蓮,張立軍.第二產(chǎn)程時限與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):56-58.

[3]鐘利若,魏曉萍,張立軍.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護對胎兒預(yù)后的預(yù)測價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.073

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