喬丹 許偉力

第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常120例臨床資料分析

喬丹 許偉力

第二產(chǎn)程；胎心監(jiān)護(hù)異常；新生兒窒息

胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的重要手段,目前已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科。在第二產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)測(cè),能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時(shí)處理,降低新生兒窒息率有重要意義。本文回顧分析了2007年1月～2009年6月120例陰道分娩第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的異常波形,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2009年6月富?？h婦幼保健院陰道分娩第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常波形120例,產(chǎn)婦年齡18～41歲,孕次1～4次,產(chǎn)次1～3次,新生兒體重1.42～4.64kg,平均(3.29±0.45)kg,新生兒輕度窒息103例,重度窒息17例,最終分娩方式剖宮產(chǎn)51例,陰道自娩69例。

1.2 方法 (1)肛查宮口開全開始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)185min,最短為20min,平均(90.25±45.0)min。(2)對(duì)新生兒進(jìn)行1min、5min、10min Apgar評(píng)分,并觀察出生時(shí)臍帶情況。胎心監(jiān)護(hù)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參考胎心電子監(jiān)護(hù)學(xué)[1]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)限 第一產(chǎn)程1.3～20.2 h,平均(10.2±4.1)h,第一產(chǎn)程＞12h35例,其中7例＞16h;第二產(chǎn)程時(shí)限為15～140min,平均(66.8±31.5)min,產(chǎn)程延長(zhǎng)8例,超過60min 48例,重度窒息產(chǎn)程是40～130min,平均(63.3±31.6)min。

2.2 胎心基線率 心動(dòng)過速160次/min6例,＞180次/min9例,心動(dòng)過緩1例,基線變異平直13例,基線變異由窄幅到平直8例,其圖形分別為晚期減速1例(重度窒息1例),重度可變減速6例(重度窒息2例),中度可變減速4例,重度心動(dòng)過緩4例(重度窒息1例),中度可變減速伴延長(zhǎng)減速2例(重度窒息2例),重度可變減速伴延長(zhǎng)減速1例(重度窒息1例)。

2.3 胎心監(jiān)護(hù)圖形 120例患者中輕度可變減速24例,中度可變減速31例,重度可變減速16例,晚期減速1例,可變減速伴延長(zhǎng)減速10例,重度心動(dòng)過緩(分娩前)17例,輕度可變減速伴延長(zhǎng)減速16例,中重度可變減速伴延長(zhǎng)減速5例。

2.4 胎心監(jiān)護(hù)異常出現(xiàn)時(shí)間 12例第一產(chǎn)程就出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常,其余108例均在進(jìn)入第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常,胎心監(jiān)護(hù)異常出現(xiàn)時(shí)間至胎兒娩出時(shí)間最短6min,最長(zhǎng)100min。

2.5 異常波形出現(xiàn)時(shí)間與新生兒窒息關(guān)系比較 根據(jù)胎心異常出現(xiàn)至胎兒娩出時(shí)間分為＜15min、15～30min、＞30min三組,結(jié)果＞30min輕度窒息28例,重度窒息10例,15～30min輕度窒息41例,重度窒息5例,＜15min輕度窒息34例,重度窒息2例,輕度窒息共103例,重度窒息17例。輕度窒息監(jiān)護(hù)圖形:輕度可變減速23例,中度可變減速31例,重度可變減速16例,可變減速伴中末減速6例,中度心動(dòng)過緩14例,可變減速伴延長(zhǎng)減速13例,胎心基線140～150次/min,變異窄幅。出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常至胎兒娩出平均時(shí)間(23.7±11.9)min。重度窒息監(jiān)護(hù)圖形:重度可變減速2例,晚期減速1例,可變減速伴終末減速3例,重度心動(dòng)過緩3例,可變減速伴延長(zhǎng)減速8例,出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常至胎兒娩出平均時(shí)間(36.3±26.1)min。

2.6 各種圖形的妊娠結(jié)局 輕度及中度可變減速54例,均為輕度窒息;重度可變減速16例,輕度窒息14例,重度窒息2例;可變減速伴延長(zhǎng)減速21例,輕度窒息15例,重度窒息6例;晚期減速1例,重度窒息;分娩前期中度心動(dòng)過緩17例,輕度窒息15例,重度窒息2例;可變減速伴終末減速9例,輕度窒息7例,重度窒息2例。

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)儀具備連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率和子宮壓力的性能,提供胎心率和產(chǎn)力間動(dòng)態(tài)信息,能從胎心基線和不同的監(jiān)護(hù)圖形中使醫(yī)師不僅能對(duì)胎兒當(dāng)時(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),為產(chǎn)程處理提供依據(jù),而且能對(duì)胎兒預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,評(píng)估胎兒的儲(chǔ)備功能及有無嚴(yán)重的臍帶并發(fā)癥。

第二產(chǎn)程被認(rèn)為是胎兒的高危時(shí)期[2]。

本研究結(jié)果顯示第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常圖形以可變減速最多,占58.66%,可變減速是第二產(chǎn)程常見圖形與臍帶受壓有關(guān),如果減速時(shí)間30～50s能迅速恢復(fù)到原基線水平,保持正常的胎心率基線以及正常的基線變異,預(yù)后良好。偶發(fā)減速或接近胎兒娩出前,出現(xiàn)意義不大,持續(xù)出現(xiàn)并有逐漸加重趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理?？勺儨p速伴延長(zhǎng)減速占第二位,見于臍帶受壓、子宮收縮過強(qiáng)等,如果短時(shí)間內(nèi)無法解除,減速的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行性加重,變異減少,說明胎兒缺氧嚴(yán)重,應(yīng)盡快娩出胎兒。重度心動(dòng)過緩表現(xiàn)為胎心慢于100次/min,持續(xù)時(shí)間＞5～10min是胎兒缺氧表現(xiàn),應(yīng)在短時(shí)內(nèi)娩出胎兒。

對(duì)第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒結(jié)局仍存在爭(zhēng)議,有學(xué)者認(rèn)為異常胎心監(jiān)護(hù)增加剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率,判斷胎兒是否有缺氧和酸中毒,應(yīng)根據(jù)異常圖形出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時(shí)間,結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展情況、羊水的性狀、胎兒頭皮刺激試驗(yàn)、胎兒脈搏血氧測(cè)定等來對(duì)胎兒宮內(nèi)的情況進(jìn)行綜合判斷,再?zèng)Q定下一步處理方案[3]。

總之,電子胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科的應(yīng)用具有簡(jiǎn)單、方便、波型清晰、可靠等優(yōu)點(diǎn),易被產(chǎn)婦接受。尤其在第二產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)護(hù)對(duì)臍帶受壓造成的胎兒宮內(nèi)窘迫,可及早處理,對(duì)降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率起到積極作用,值得推廣和應(yīng)用。在臨床工作中產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎監(jiān)報(bào)告的分析能力，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展，羊水情況等決定下一步處理方案，才能夠能更好地保障母嬰安全。

[1]程志后,宋樹良.胎心電子監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:71-76.

[2]鐘利若,折瑞蓮,張立軍.第二產(chǎn)程時(shí)限與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):56-58.

[3]鐘利若,魏曉萍,張立軍.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.073

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