陳正明 吳松華

補(bǔ)氣活血化瘀治療心臟早搏68例療效觀(guān)察

陳正明 吳松華

心臟早搏即心臟過(guò)早搏動(dòng)，亦稱(chēng)期前收縮，是指在竇性或異位心律的基礎(chǔ)上，心臟某一起搏點(diǎn)比基本心律提前發(fā)出激動(dòng)，過(guò)早地引起了心臟某一部分或全部發(fā)生除極。心臟早搏患者有的無(wú)臨床癥狀，有癥狀的表現(xiàn)為輕重不同的心悸、心慌、胸悶、頭暈等。自2004年3月～2009年3月筆者用補(bǔ)氣活血化瘀法治療心臟早搏68例,取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

136例心臟早搏患者均符合《中華內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為補(bǔ)氣活血化瘀治療組(以下稱(chēng)治療組)68例與香丹注射液對(duì)照組(以下稱(chēng)對(duì)照組)68例。治療組男40例，女28例，年齡18～70歲，病程0.5～6a；病因?yàn)樾募⊙?4例、冠心病20例、高血壓病12例、功能性12例；心電圖檢查:房性早搏18例、交界性早搏10例、室性早搏40例。對(duì)照組男36例，女32例，年齡20～72歲，病程0.5～6a；病因?yàn)樾募⊙?0例、冠心病16例、高血壓病12例、功能性10例；心電圖檢查：房性早搏20例、交界性早搏12例、室性早搏36例。

1.2 治療方法

治療組以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減為基本方：黃芪35g、黨參30g、川芎10g、丹參15g、紅花5g、赤芍10g、桃仁5g、苦參15g、當(dāng)歸10g、甘草6g。頻發(fā)早搏者黨參易紅參；偏陰虛者黨參易太子參，加麥冬、五味子；偏陽(yáng)虛者加仙靈脾、菟絲子；便秘者加瓜蔞仁、柏子仁；失眠者加柏子養(yǎng)心丸。每日1劑，用水煎成湯劑，分2次口服。連續(xù)服藥3周為1個(gè)療程。對(duì)照組用焦作康華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的香丹注射液(每支2ml含生藥4g)12ml溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥3周為1個(gè)療程，不服任何中藥。治療前后住院觀(guān)察2組患者的舌質(zhì)、舌苔、舌下脈絡(luò)、脈象等，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，早搏基本消失；好轉(zhuǎn)：早搏次數(shù)減少在50%以上；無(wú)效：早搏無(wú)改善。

2.2 臨床療效

治療組68例，顯效28例占41%，好轉(zhuǎn)28例占41%，無(wú)效12例占18%，總有效率為82%；對(duì)照組68例，顯效18例占27%，好轉(zhuǎn)22例占32%，無(wú)效28例占41%，總有效率59%。2組的顯效率、有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.01)，差異有非常顯著性意義，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 心電圖療效

治療組：房性早搏18例減少為2例；交界性早搏10例減少為2例；室性早搏40例減少為8例。香丹注射液組：房性早搏20例減少為6例；交界性早搏12例減少為2例；室性早搏36例減少為20例。

3 討論

心臟早搏是西醫(yī)病名，屬于中醫(yī)驚悸、怔忡或心悸的范疇，本病的證候特點(diǎn)是虛實(shí)相兼，以虛為主[2]，臨床多見(jiàn)氣虛血瘀所致，故選用補(bǔ)氣活血化瘀法治療，寓補(bǔ)氣于化瘀之中，以改善氣血運(yùn)行。方中用黃芪、黨參補(bǔ)益心氣，勃發(fā)心氣運(yùn)血之力，以解血滯經(jīng)脈留而不行之阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，黨參能夠改善氣虛血淤型冠心病患者的左心功能和心肌的能量代謝，抑制磷酸二酯酶活性，對(duì)冠心病有較好的治療作用。黨參還具有降低血壓、改善心腦血管缺血的作用。黃芪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量及心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量、抗心肌缺血及保護(hù)心肌等作用，并能增強(qiáng)心臟的收縮功能，特別是對(duì)衰竭的心臟有明顯的強(qiáng)心及保護(hù)作用[3]。實(shí)驗(yàn)證明在麻醉家兔和大鼠中，黃芪能預(yù)防多種實(shí)驗(yàn)性心律失常，并能提高家兔心室電致顫閾，延長(zhǎng)離體兔心房有效不應(yīng)期。黃芪且能直接擴(kuò)張麻醉犬的多種部位的血管，包括肢體血管和心、腦、腸等內(nèi)臟血管，從而降低全身血壓和外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，同時(shí)能擴(kuò)張冠狀血管。單用活血化瘀法，亦可達(dá)積滯去而正氣自伸之目的，即以通為補(bǔ)，然以通為補(bǔ)其來(lái)也漸、其力也薄，對(duì)于早搏的治療，恐難奏效。舍參芪類(lèi)補(bǔ)氣之品不足以當(dāng)此重任，補(bǔ)氣活血化瘀法，彌補(bǔ)活血化瘀以通為補(bǔ)之不足，其著眼點(diǎn)在于此。經(jīng)臨床觀(guān)察，補(bǔ)氣活血化瘀法治療心臟早搏的顯效率、總有效率明顯優(yōu)于活血化瘀的香丹注射液組，表明了補(bǔ)氣活血化瘀法治療心臟早搏是一種有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1883-1894.

[2]方藥中,鄧鐵濤,李克光,等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:330.

[3]王振華.世界62種疑難病癥中醫(yī)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與疾病預(yù)防實(shí)用全書(shū)[M].北京:中國(guó)知識(shí)出版社,2006:1261-1265.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.131

332200 江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院 (陳正明 吳松華)

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