吳國政

參附注射液聯(lián)合黃芪注射液在老年慢性心力衰竭治療中的探討

吳國政

目的探討老年慢性心力衰竭治療中加用參附注射液聯(lián)合黃芪注射液的療效。方法選擇我院56例慢性心力衰竭的老年患者，在用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附及黃芪注射液靜滴，連續(xù)用3個療程后判定療效。結(jié)果顯效18例(32.14%)，有效33例(58.93%)，無效5例(8.93%)，總有效率91.07%。結(jié)論在西藥治療基礎(chǔ)上，加用參附及黃芪注射液治療老年慢性心力衰竭，可改善患者的癥狀及預(yù)后，不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全。

參附注射液；黃芪注射液；心力衰竭；臨床療效

隨著我國生活條件的改善，人均壽命日益延長，老年人心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸增高，尤其是冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病是臨床上的常見病。由于老年人年齡大、體質(zhì)弱、臟器衰老等生理性改變，致使老年性心臟病更容易發(fā)生慢性收縮性的心力衰竭。選擇我院2006年1月～2009年6月收治的老年性心臟病伴慢性心力衰竭患者56例，加用參附、黃芪注射液治療后取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男38例，女18例，年齡(73.52±5.01)歲，病程2.8～18.5年，平均病程8.2年，其中冠心病33例，高心病21例，風(fēng)心病2例，心功能依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級，Ⅲ級39例，Ⅳ級17例。

1.2 治療方法 全部患者均給予常規(guī)治療，如臥床休息，低流量吸氧，限鹽限水，口服雙氫克尿塞25mg/d，螺內(nèi)酯20mg/d，美托洛爾6.25mg/次，2次/d，卡托普利12.5mg/次，2次/d，硝酸異山梨酯注射液10mg加入5%GS150ml靜滴，1次/d；在此基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40ml加入5%GS100ml，黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))20ml加入5%GS100ml靜脈滴注，1次/d。靜脈滴注用藥為15d為一療程，間隔7天以后，再行第2療程，連續(xù)靜脈滴注3個療程后評價療效。

1.3 觀察項目 臨床癥狀及體征，心功能分級情況。

1.4 療效判定 (1)顯效：勞累、氣促、不能平臥等臨床癥狀消失，雙肺底細濕音消失，雙下肢水腫消失，或心功能提高＞2級；(2)有效：臨床癥狀及體征有緩解，心功能改善1級；(3)無效：臨床癥狀及體征無變化或加重，心功能分級無改善。

2 結(jié)果

本組56例中，顯效18例(32.14%)，有效33例(58.93%)，無效5例(8.93%)，總有效率為91.07%。

3 討論

老年性心臟病并發(fā)慢性心力衰竭在臨床上較為常見，主要因老年人多有基礎(chǔ)心臟病，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能變化而致心室泵血和舒張充盈能力低下，臨床上以呼吸困難、勞累、乏力、液體潴留最為常見。心力衰竭是一種進行性發(fā)展的病變。導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑，即使臨床處于穩(wěn)定階段，仍可通過心室肌重構(gòu)不斷發(fā)展[2]，而心肌重塑是由于一系列復(fù)雜分子和細胞機制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表現(xiàn)的變化，老年性心臟病并發(fā)心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中，由于神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)長期失調(diào)，導(dǎo)致心肌不斷重塑，因此，調(diào)整并優(yōu)化腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、交感神經(jīng)—兒茶酚胺系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)是目前治療心力衰竭的關(guān)鍵。大量循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑的應(yīng)用是治療各級心力衰謁的基礎(chǔ)用藥，但需長期用藥才能改善患者的預(yù)后[3]。目前應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷藥物應(yīng)以小劑量為宜，再加上常規(guī)休息、吸氧、限鹽限水等一般性治療措施，均能收到較好的治療效果。而中藥注射劑的出現(xiàn)，更好地改善老年心臟病人的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，延續(xù)生命。

參附注射液主要含人參總皂苷和水溶性烏頭，具有增加心肌收縮力作用，明顯改善心臟收縮功能，提高心肌收縮力，減少心肌氧耗量，增加冠狀動脈血流，擴張血管，降低外周血管阻力，對抗血小板聚集，改善血液流變性和提高心肌對缺血缺氧的耐受力。中醫(yī)認為參附注射液中紅參與附片合用有溫陽益氣、溫通心功的功效[4]。

黃芪注射液為中藥黃芪提取物，具有益氣固表、利水消腫、補中益氣、養(yǎng)心利血等功效，藥理研究表明其有抗感染、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、擴血管、調(diào)脂強心等功效[5]。

慢性心力衰竭作為心臟病晚期結(jié)局，手術(shù)、介入治療的適應(yīng)癥很少，主要仍然是藥物治療，中藥制劑用于治療慢性心力衰竭是祖國醫(yī)學(xué)的一大特色，特別是在老年性心臟病并發(fā)慢性心力衰竭的治療上具有更加重要的臨床意義?？傊?，通過臨床實踐，我們認為參附注射液合用黃芪注射液治療老年性慢性心力衰竭應(yīng)用安全、不良反應(yīng)少、療效可靠，值得臨床推廣。

[1]張斌.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:220-259.

[2]戴潤良,黃竣,胡大一,等.慢性心力衰謁診斷治療指南[J].中華心血管雜志,2007,35(12):1076-1077.

[4]雷文剛,趙恒剛,房延兵,等.參附注射液治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(2):18-22.

[5]葛長江.黃芪注射液輔助治療慢性心力衰竭50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(3):336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.120

641000 四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院內(nèi)科 (吳國政)