何杰

普通外科臨床實習工作的思考與探討

何杰

臨床教學是醫(yī)學教育中的主要實踐教學環(huán)節(jié)，是學生將醫(yī)學理論知識向臨床技能遷移的關鍵時期。導致學生普通外科實習質(zhì)量下降的原因主要有實習管理松懈、臨床帶教老師責任心不強以及學生自身的因素等幾個方面，通過加強對實習生的管理、規(guī)范臨床教學工作、加強教師隊伍建設、引導學生的學習興趣，可以有效地提高教學質(zhì)量。

臨床實習；教學管理

臨床教學是高等醫(yī)學實踐教學重要組成部分，是將基礎知識、基本理論與臨床技能相結(jié)合的關鍵階段，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的關鍵[1]。隨著醫(yī)學教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟的成熟完善，教學模式、管理模式、生活模式及角色身份都發(fā)生了重大的變化。為實現(xiàn)提高教學質(zhì)量這一根本目標，我們對近兩年普通外科實習檢查的情況進行總結(jié)分析如下。

1 普通外科臨床實習中存在的問題

醫(yī)學教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟的成熟完善，給醫(yī)學生臨床實習帶來巨大的沖擊和影響，使實習生的臨床操作技能掌握不好、缺乏臨床思維能力和創(chuàng)新能力，主要原因為以下幾個方面。

1.1 實習管理松懈 由于近年來學校醫(yī)學生源的連年擴招，導致學院的臨床實習基地不足，科室缺乏足夠數(shù)量的帶教老師。為了緩解這一矛盾，一部分學生的普通外科實習基地就建立在非直屬教學醫(yī)院，由于實習基地分散以及新建實習基地師資質(zhì)量不高，加上管理制度不完善、管理措施落實不力、帶教老師只教不管或管教脫節(jié)，這些都不能很好地滿足教學要求，導致普通外科實習質(zhì)量下滑。

1.2 臨床帶教老師的問題

1.2.1 責任心不強 臨床帶教老師多數(shù)都是臨床醫(yī)療的骨干，臨床醫(yī)療任務繁重，沒有足夠的時間和精力用于教學，存在著對普通外科臨床實習的教學大綱把握不到位、實習重點不突出以及由于教學方法陳舊、不能跟上教學改革的步伐的問題，帶教意識薄弱，把帶教實習看成負擔，責任心不強，對實習生放任不管[2]，存在著重醫(yī)療、輕教學的想象。

1.2.2 保護性醫(yī)療政策的影響 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)師的權利義務和醫(yī)療事故的認定等做出了明確的規(guī)定，實習學生在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的差錯由帶教老師來承擔責任。而實習生本身的基礎知識、臨床技能操作不熟練和缺乏醫(yī)患溝通技巧，因此臨床帶教老師對實習生缺乏信任感，不敢把更多動手操作的機會讓給學生，使學生臨床實際操作機會大大減少，實習質(zhì)量難以保證，影響學生實習的積極性。

1.3 學生自身的因素

1.3.1 考研和就業(yè)的影響 目前學生就業(yè)形勢日益嚴峻，一些教學醫(yī)院已經(jīng)不再留用本科生，甚至一些省市級醫(yī)院在錄用新人員也以碩士或博士研究生為主，這些因素都促使醫(yī)學生走上考研之路[3]。五年制本科醫(yī)學院校培養(yǎng)模式均為“4+1”模式，最后一年進入臨床實習，形成了臨床實習和考研沖突的矛盾，復習考研、找工作、參加供需見面會等，花費了大量的時間，使學生投入實習的時間大大減少，不能專心實習，影響了實習質(zhì)量。

1.3.2 學生缺乏吃苦耐勞和團結(jié)協(xié)作精神 80后的學生，習慣了在家長和老師的呵護下成長，優(yōu)裕的生活環(huán)境和良好的學習條件造成他們在生活上充滿惰性，不愿意吃若，學習上缺乏刻苦精神，經(jīng)常以各種理由不參加值班；在思維上自以為是、以自我為中心，不能接受帶教老師的批評，不愿與他人合作。

2 提高普通外科臨床實習質(zhì)量的對策

2.1 建立健全實習管理制度 堅持貫徹“以醫(yī)療為依托、以科研為先導、以教學為根本”的方針，由教研室主任專門負責教學管理工作，配備1名專職教學秘書，由一名責任心、工作能力較強、熱愛教學工作的高年資主治醫(yī)師負責臨床實習工作。嚴格落實臨床教學秘書崗位制度、實習生管理制度、出科考試制度等管理條例和規(guī)章制度。

2.2 加強教師隊伍建設 帶教老師應由高年資主治醫(yī)師擔任，具有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論基礎知識，能較好地指導實習生的工作。通過提高查房質(zhì)量、組織病例討論、疑難病例、大手術前病例討論及死亡病例的討論幫助學生更好地把課本知識同實際病例結(jié)合起來，使學生對疾病的發(fā)生不僅知其然，還要知其所以然，加深對疾病的認識，提高實習醫(yī)生理解、分析問題的能力。同時通過言傳身教培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通的技巧，取得病人的理解、支持和信任，使學生能夠得到更多的提高實踐技能的機會。

2.3 對實習生規(guī)范的崗前教育及培訓 為使實習生能較快適應普通外科的工作和學習環(huán)境，我們對實習生進科后采取先培訓、后上崗的管理方法，使學生了解科室的環(huán)境、概況、設備及人員等情況。組織學生學習《醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范》、《實習生管理制度》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》、《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)章制度，使學生了解在普通外科實習階段自己的權利和義務，減少發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。

3 制定嚴格的實習生考核制度

制定合理、科學、得到徹底實行的實習生考核制度，規(guī)范實習生的行為，養(yǎng)成良好的行為習慣，有些學生認為自己以后不會當外科醫(yī)生，就不重視外科實習，在科室實習過程中工作散漫、態(tài)度不認真、不愿意動手等。要保證普通外科臨床教學效果就必須規(guī)范臨床教學規(guī)律，制定完善的考核指標，嚴格考勤、綜合考評，使實習計劃能夠順利完成。

普通外科實習是醫(yī)學生從課堂走進工作崗位的必經(jīng)階段，對其以后的臨床工作有著深遠的意義，每位帶教教師都應給予高度重視，緊緊圍繞著努力提升臨床教學質(zhì)量這一根本目標，提高醫(yī)學生普通外科實習效果，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。

[1]陳昌勝,曾仁端.CAI在醫(yī)學課程教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育,2001,9(4):250-251.

[2]陳國忠,吳弘萍.淺析影響醫(yī)學生臨床實習教學質(zhì)量的因素及對策[J].中國醫(yī)學倫理學,2002,81(1):52-53.

[3]張育,李國青.臨床實習存在的問題及改革措施淺探[J].中華醫(yī)學研究雜志,2005,5(4):382.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.137

132011 北華大學附屬醫(yī)院普通外科 (何杰)