徐美賢 郭玉琴

護士連續(xù)性排班的臨床實踐

徐美賢 郭玉琴

目的 探討護理工作排班模式，合理利用人力資源為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。方法 實行A—P—N三班連續(xù)性排班，重新調(diào)整護士崗位，重組和細化護士工作職責(zé)。結(jié)果 改革后的排班模式每天減少2次交接班，交接班所消耗的時間大大減少。護士對連續(xù)性排班的認同率為97.6%。病人對護理工作滿意度由92%提高到98%。結(jié)論 連續(xù)性排班模式能科學(xué)地利用人力資源，并有利于護理服務(wù)質(zhì)量的提高。

護士；排班模式；護理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護理對象對健康要求的不斷增加，護士的職能逐漸擴大，護理人員編制不足的矛盾日漸突出。為了能夠順應(yīng)目前各級醫(yī)院普遍存在護士的編制不足現(xiàn)象，如何通過更加合理地利用護理人力資源解決工作量增加帶來的人手進一步短缺的問題，已成為目前護理管理者丞待解決的問題[1]。2007年8月，我院根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳的要求實施連續(xù)性排班制，經(jīng)實踐證明該種方式的排班有助于護理人力資源的合理利用，保證了護理工作質(zhì)量及提高病人滿意度。

1 方法

1.1 排班原則 (1)以病人的護理需要為基本原則。適應(yīng)護理工作的連續(xù)性，合理有效地安排人力，護理、教學(xué)、科研須統(tǒng)籌兼顧[2]；(2)互補增值原則。要合理搭配各層次人員，做到年齡、學(xué)歷、資歷及技能互補，使工作互不重疊、互不干擾，既能保證重點，又能照顧一般[3]；(4)均衡平等原則。保持各班工作量均衡，按工作量安排人力，一視同仁，各崗位輪轉(zhuǎn)機會均等，使人人充分發(fā)揮效能[4]；(5)人性化原則。護士并非單一角色，除工作中的職業(yè)角色外，還有社會角色，應(yīng)以人為本，盡量滿足護士的合理要求[5]，實行彈性排班。

1.2 排班方式 傳統(tǒng)的排班方式是分為5個班次，而連續(xù)性排班是對傳統(tǒng)排班模式的改革，充分考慮病人的需求，將多班次改為3班次，即：A班8：00～16：00；P班16：00～24：00；N班24：00～8：00(3個8h班)，3班輪值，中班和夜班均有2名護士值班，進一步加強中班和夜班力量，確保病人無間斷的護理。

1.3 分層級設(shè)置護理人員的崗位和職責(zé) 傳統(tǒng)的護理崗位一般分為護士長、助理護士長和責(zé)任護士。我院開展連續(xù)性排班以來，除傳統(tǒng)的護理崗位分工之外，另外增加了4位護理組長，將科室病床分為4個護理小組，每個護理小組設(shè)護理組長1名。護理組長是護理團隊的核心，是護理質(zhì)量的保障，有承上啟下的橋梁作用，她要負責(zé)所分管的病人的全面護理工作，檢查和指導(dǎo)責(zé)任護士的工作，與醫(yī)生、護士、病人之間進行有效的溝通與協(xié)調(diào)。所以不同崗位的護理人員一定要找準定位和落實職責(zé)，護理工作才能落實到位。

2 效果

2.1 傳統(tǒng)排班方式一天之內(nèi)要進行5次交班，而3班連續(xù)性排班交班次數(shù)減少至3次，從而簡化護理工作的程序，每一個班次為8h連續(xù)，病人的治療護理工作相對能較為集中地在一個班次由同一位護士完成，減少交接班內(nèi)容，節(jié)省了時間，從而有效地提高護理時數(shù)，真正把護理時間還給了病人。

2.2 護士和病人對連續(xù)性排班的認可。對開展連續(xù)性排班的科室護士和病人發(fā)放不同的調(diào)查問卷，進行調(diào)查，了解護士對連續(xù)性排班的態(tài)度和病人對護理工作的滿意度。向護士發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回124份，回收率為99.2%；向病人發(fā)放調(diào)查問卷160份，收回156份，回收率為97.5%。結(jié)果顯示護士認為開展連續(xù)性排班很好的有122人，即護士對連續(xù)性排班的認可度為97.6%；病人對護理工作滿意度由原來的92%提高到98%，即病人對連續(xù)性排班的也是認可的。

3 體會

3.1 連續(xù)性排班更有效地建立良好的護患關(guān)系。連續(xù)性排班體現(xiàn)了護理患者的工作連續(xù)性，為患者提供全方位的無間斷的護理，改變以往患者的治療或護理因為護士的中途下班而受中斷，工作由另一位護士繼續(xù)完成，護理工作的間斷，造成病人的不信任，也給護士帶來一定的心理壓力。交接班次數(shù)由原來的5次/d減少到3次/d，減少了交班所耗的時間，也真正的把時間放在護理工作上，與病人接觸的時間增多，更容易了解病人的情況，有助于建立良好的護患關(guān)系，提高了患者對護理工作的滿意度，進一步減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.2 設(shè)立不同的崗位職責(zé)體現(xiàn)護理人員的層級管理，提高了高年資護士的工作熱情，同時也更有效地激勵年輕護士的干勁。助理護長協(xié)助護士長工作，定期檢查每組護理人員服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、管理能力及病歷書寫等。承擔實習(xí)和進修護士的臨床帶教任務(wù)。護理組長負責(zé)保證所分管病人的護理質(zhì)量，督促本組護士堅守崗位，盡職盡責(zé)，指導(dǎo)和幫助護士解決工作過程中隨時出現(xiàn)的問題，及時消除安全隱患。責(zé)任護士掌握自己分管病人的全面情況，及時記錄，檢查和反饋意見。分層級管理充分發(fā)揮高年資護士的優(yōu)點，也為年輕護士提供了自我發(fā)展的平臺，使護理工作開展得更加有條不紊。

3.3 連續(xù)性排班模式使護理人力資源得到更科學(xué)合理的利用，在最繁忙的時段，投入最充足的人力，從根本上解決了拖班問題，減輕了超負荷工作情況。傳統(tǒng)的排班方式上、下夜班只有一名護士值班，而且年輕護士居多，護士的工作壓力大，巨大的心理壓力影響護士的身心健康。而連續(xù)性排班的夜班有2名護士值班，而且由于新老搭配值班，減輕年輕護士和夜班護士獨立上班時的精神壓力和工作壓力，更有利于護理人員的身心健康。同時連續(xù)性排班減少了值夜班的次數(shù)，護士休息時間可集中在2～3d，照顧家庭的時間增多，對和諧家庭起到很大的作用。

3.4 在實施連續(xù)性排班模式期間，也有個別護士不適應(yīng)，認為8h連續(xù)上班時間太長，打破午休的習(xí)慣，容易導(dǎo)致工作疲勞。夜班交接時間為晚上24：00，護士下班后錯過休息的生物鐘，休息未能得到較好保障。再次是交接時護士精神狀態(tài)欠佳，交接班容易出差錯，同時床頭交接班也影響病人的睡眠。所以筆者認為將夜班交接的時間提前到22：00，這樣效果可能會更好。至于個別護士認為連續(xù)上班時間太長這些問題，應(yīng)當更深入地研究，并對護士工作和生活時間的安排做出合理的指導(dǎo)。

[1]謝屹紅.護士排班方式與護理人力資源的合理利用[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):65.

[2]呂芳.新型的以病人為中心的排班模式對護理的影響[J].現(xiàn)代護理,2001,7(6):51-52.

[3]秦玉霞,李曉星,牛娟.互補增值原理在護士排班中的運用[J].臨床護理雜志,2002,1(1):9-10.

[4]荀艷梅,劉小敏,任秋方,等.護士排班需求在手術(shù)室排班中的作用[J].中華護理雜志,2002,37(1):55-56.

[5]楊英華.護理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:69-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.089

510925 廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院實驗中心 (徐美賢 郭玉琴)