古遠明

511340 廣東省增城市新塘醫(yī)院急診內(nèi)科 (古遠明)

我科自2003年7月～2008年12月?lián)尵仍呵昂粑奶E?；颊?19例, 靈活采用簡易呼吸器、喉罩、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管、氣管插管四種方式建立人工通氣，對其臨床效果進行觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科自2003年7月～2008年12月共搶救院前呼吸心跳驟?；颊?19例，男117例，女102例，年齡27～92歲，平均58.8歲。根據(jù)發(fā)病環(huán)境和估計插管難易分為四組，選擇環(huán)境惡劣、空間狹小無法就地?fù)尵日?9例為A組。插管困難的判斷：頸后伸困難、肥胖頸短、體位受限、張口受限。選擇估計插管困難伴食管病變、狹窄無飽胃者47例為B組。選擇估計插管困難無食管病變、狹窄者或伴有飽胃者90例為C組。選擇環(huán)境允許可以就地?fù)尵惹夜烙嫴骞苋菀渍?3例為D組。四組在年齡、性別、病種上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在人工通氣前都暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)分泌物和異物。A組采用簡易呼吸器，連接呼吸器囊手控通氣。其余所有病例均應(yīng)用簡易呼吸器,面罩加壓通氣數(shù)次后建立人工氣道，B組采用喉罩、C組采用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管、D組采用氣管插管建立人工通氣，其余搶救措施均無差別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 建立人工通氣所需時間 A組(12±2.5)s，B組(26±11.2)s，C組(82±17.5)s，D組(146±15.3)s，四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 一次插管成功率 B組和C組盲探下插入喉罩、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管全部1次成功，成功率100%，D組插管1次成功18例，一次插管成功率78.26%；兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 復(fù)蘇成功率 A組復(fù)蘇成功4例，成功率5.80%；B組復(fù)蘇成功12例，成功率25.53%; C組復(fù)蘇成功24例，成功率26.67%，D組復(fù)蘇成功6例，成功率26.09%，A組和B、C、D組復(fù)蘇成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

院前急救中快速建立人工氣道進行有效通氣是搶救呼吸心跳驟?；颊叩闹匾h(huán)節(jié)，也是搶救成功的關(guān)鍵。口對口呼吸雖較有效，切實可行，但實際上操作極少。絕大多數(shù)現(xiàn)場復(fù)蘇人員不愿意施行口對口人工呼吸，擔(dān)心被傳染肝炎和艾滋病[1]。常用無氧源的球囊面罩通氣[2]。

3.1 A組患者因猝死場所環(huán)境惡劣、空間狹小不能就地急救，采用簡易呼吸器，約10秒鐘就能完成有效通氣，但壓力過大容易胃擴張，飽胃病人容易誤吸，轉(zhuǎn)運過程中容易面罩移位，導(dǎo)致漏氣，有效通氣不能保證。復(fù)蘇成功僅4例，成功率5.80%。5例誤吸，7例胃擴張。胃擴張、誤吸病人及時清除口腔內(nèi)異物、分泌物后，改用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管。

3.2 氣管插管是急救復(fù)蘇中開放氣道最常用的方法,但由于解剖和病理生理等因素,即使訓(xùn)練有素的麻醉科醫(yī)生, 失敗率仍達0.5%～3.5%[3]。D組患者應(yīng)用氣管插管，平均插管時間(146±15.3)s，較喉罩和食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管時間長，成功率26.09%，比使用簡易呼吸器成功率高(5.80%，P＜0.05)。院前急救受環(huán)境因素影響氣管內(nèi)插管難度大,成功率不高,D組一次插管成功率78.26%，在心臟胸外按壓的同時做氣管內(nèi)插管難度更大, 又多有家屬在場,反復(fù)操作失敗延誤搶救時機,容易引起家屬的不滿，會延誤建立人工氣道進行有效通氣的時間。一次插管不成功者，及時使用簡易呼吸器緊急通氣，改用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管或喉罩。所有復(fù)蘇成功的患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，自主呼吸未恢復(fù)者由麻醉醫(yī)師改為氣管插管，繼續(xù)治療。

3.3 喉罩是介于氣管插管和面罩之間的特殊人工氣道，氣道管理上優(yōu)于面罩，對呼吸道的刺激和對心血管的影響比氣管內(nèi)插管小，喉罩氣道通氣更安全可靠，與面罩相比返流發(fā)生率明顯減少，誤吸也很少見[4]。B組患者估計插管困難、病人伴食管病變或狹窄且無飽胃，采用喉罩，不需要使用喉鏡和暴露聲門，可于數(shù)十秒鐘內(nèi)迅速建立有效的人工通氣，且不影響胸外按壓，為心跳呼吸驟?；颊呲A得寶貴的搶救時間。復(fù)蘇成功率25.53%高于A組(5.80%，P＜0.05)。1例誤吸，清除口腔內(nèi)異物、分沁物后，及時使用簡易呼吸器緊急通氣，改用氣管插管。

3.4 食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管不需要喉鏡，操作簡便易學(xué)、迅速有效、成功率極高，且不受環(huán)境因素和操作經(jīng)驗不足的影響，盲探入食道即可快速建立通暢的氣道，又可避免返流誤吸，在CPR中非常有效[5]。C組采用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管操作均一次成功，平均操作時間需(82±17.5)s，復(fù)蘇成功率26.67%。在實施CPR的過程中發(fā)現(xiàn)19例胃內(nèi)容物從短頭處流出，復(fù)蘇成功后短接頭接吸引器吸引。

對有喉頭水腫、食道病變和誤服腐蝕性物質(zhì)的患者應(yīng)慎用，對于16歲以下，身高150cm以下的病人盡量不使用[6]。

[1] Melanon SW,Ogara K.EMS provider reluctance to perform mouthto-mouth resuscitation[J].Prehosp Emerg Care,2000,14:48.

[2] 沈洪.掃描2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議(2)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(5):257-258.

[3] 張漢湘,徐際盛.食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管臨床應(yīng)用體會[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,1:244.

[4] 肖華鑫,肖平.插管喉罩聯(lián)合氣管插管在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].九江醫(yī)學(xué),2007,22(1):38-39.

[5] 田斌斌,曹新建.食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管在院前急救中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24 (2):149.

[6] 杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:632-647.