聶道鴻

我院1993年5月至2009年12月間經(jīng)胃鏡、病理或手術(shù)證實(shí)的青年人(≤35歲)胃癌共29例，現(xiàn)對(duì)其臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點(diǎn)等回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1993年5月～2009年12月間經(jīng)胃鏡、病理或手術(shù)證實(shí)的青年人胃癌29例，其中男11例，女18例；年齡最大的35歲，最小的26歲，平均年齡31.6歲。

1.2 臨床癥狀與特點(diǎn) 上腹痛21例(72.4%)，腹脹12例(41.3%)，嘔血5例(17.2%)，嘔吐8例(27.5%)，食欲不振19例(65.5%)，黑便10例(34.4%)，貧血14例(34.4%)，吞咽困難2例(6.8%)，消瘦16例(55.1%)，腹水3例(10.3%)，腹部包塊2例(6.8%)、惡病質(zhì)1例(3.4%)。診斷的主要方法是胃鏡及病理活檢。2例妊娠婦女，癥狀為嘔吐，開(kāi)始診斷為妊娠嘔吐，后癥狀加重，經(jīng)胃鏡確診為胃癌。確診的時(shí)間在1年以?xún)?nèi)22例，其中8例在出現(xiàn)癥狀6個(gè)月內(nèi)就診，臨床診斷為胃炎、消化性潰瘍，但未及時(shí)行胃鏡檢查；1年以上確診的為7例。

1.3 內(nèi)鏡、病理特征 發(fā)生部位:胃竇部19例(65.5%),胃體部4例(13.7%),胃底賁門(mén)部3例(10.3%)，胃角3例(10.3%)；大體類(lèi)型:BorrmannⅡ型7例,Ⅲ型13例,Ⅳ型9例。早期胃癌2例，進(jìn)展期27例。組織學(xué)類(lèi)型：高分化腺癌2例(6.8%)，中分化腺癌4例(13.7%)，低分化腺癌14例(48.2%)，未分化癌4例(13.8%)，粘液腺癌5例(17.24%)。

1.4 HP感染情況 尿素酶試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性26例,占89.6%，有3例檢測(cè)為陰性，占10.4%。

2 治療與隨訪情況

本組青年人胃癌行胃癌根治切除18例，占62.4%，姑息性切除8例，占27.7%，單純探查式短路手術(shù)3例，占9.9%；病例隨訪至2009年10月，2例早期胃癌均生存5年以上，進(jìn)展期胃癌1年內(nèi)死亡5例，生存2～4年者16例,生存5年以上的6例。青年人胃癌5年生存率偏低，年齡是影響早期診斷的重要障礙,確診偏晚、誤診率高是青年人胃癌預(yù)后較差的主要原因。

3 討論

胃癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和死亡率均居消化道惡性腫瘤的首位,可以發(fā)生在任何年齡，其發(fā)病率在20歲以后逐步上升。近年來(lái)35歲以下青年人胃癌有增加的趨勢(shì)[1]。本組35歲以下胃癌29例，同期檢出胃癌486例，占5.9%。關(guān)于胃癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，但與幽門(mén)螺桿菌(Hp)和EB病毒感染、宿主和環(huán)境、家族遺傳傾向,胃癌前變化等多種因素有關(guān)[2]。不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高鹽飲食，喜食腌制、煙熏、油炸食品等也是重要的誘因。

青年人胃癌主要有以下特點(diǎn)：①癥狀隱匿，以上腹部疼痛、食欲不振、嘔吐為主要癥狀，無(wú)明顯特異表現(xiàn)，易誤診。②腫瘤為高度惡性，病理以低分化腺癌和未分化癌、粘液細(xì)胞癌多見(jiàn)。鏡下以BorrmannⅡ、Ⅲ、Ⅳ型為主，向深部浸潤(rùn)，易穿透肌層，侵犯漿膜層，出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差[3]。青年人代謝旺盛，本組病例以低分化腺癌為主，約占50%，預(yù)后不良。青年人胃癌往往就診時(shí)多數(shù)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率不高，5年生存率低。③病程短，進(jìn)展快。出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間大多在1年內(nèi)，進(jìn)展快。部分病人無(wú)任何癥狀時(shí)就已有腹水及腹部包塊出現(xiàn)。青年人胃癌并發(fā)其他臟器功能障礙者少，對(duì)手術(shù)耐受性強(qiáng)，部分可以手術(shù)切除。④易發(fā)生出血。生長(zhǎng)迅速，癌組織周?chē)汗?yīng)不足，易形成潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血、穿孔，且貧血出現(xiàn)較早。⑤女性多于男性。本組男女發(fā)病比例為1∶1.63,可能與雌激素的分泌和代謝有關(guān)。癌組織分化程度越低，血中性激素含量變化越大，癌組織中性激素受體陽(yáng)性率越高[4]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雌激素可誘發(fā)胃低分化腺癌，其部分為ER陽(yáng)性，且依賴(lài)激素生長(zhǎng)。ER陽(yáng)性胃癌分化差侵襲性大，且有內(nèi)臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，所以妊娠及哺乳期女性雌激素的大量分泌可能成為青年女性胃癌的一個(gè)誘發(fā)因素。⑥誤診率高。因多數(shù)患者病程短，一般情況良好，青年人胃癌臨床無(wú)特異性，加上對(duì)青年人胃癌認(rèn)識(shí)不足，常被忽視而誤診為胃炎或消化性潰瘍，有的女性合并妊娠誤診為妊娠反應(yīng)。因此，應(yīng)提高對(duì)青年人胃癌的警惕性，加強(qiáng)胃外表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移癥狀的認(rèn)識(shí)，重視早期診斷，對(duì)可疑病例應(yīng)積極進(jìn)行胃鏡及病理學(xué)追蹤。外科手術(shù)切除尤其是根治性手術(shù)，是延長(zhǎng)生存期的極好機(jī)會(huì)。早期診斷、早期手術(shù)治療是提高青年人胃癌療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

總之，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年人胃癌的認(rèn)識(shí)和警惕，重視胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有癌前病變者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，每年胃鏡檢查至少2次。對(duì)被診斷胃潰瘍的青年人給予抗?jié)冎委熀?，必須?qiáng)調(diào)胃鏡復(fù)查。

[1]郝洪升.消化內(nèi)科速查[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009:47.

[2]宋永茂,鄭樹(shù).家族性胃癌的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床2000,27(10):789-791.

[3]林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:219.

[4]管四清,張開(kāi)誠(chéng),夏洪志.胃癌與性激素關(guān)系的研究[J].中國(guó)普通外科雜志,1995,4(5):271-274.