李進(jìn)榮

消化性潰瘍是一種臨床多發(fā)病、常見病，是由于胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在食管下段、胃十二指腸。其致病因素復(fù)雜，常見主要病因及發(fā)病機(jī)制有幽門螺桿菌、十二指腸液反流、常用抗風(fēng)濕類止疼藥物、胃酸分泌過(guò)多、胃十二指腸功能異常，其他因素如急慢性胃炎、大量吸煙、不合理飲食及不良情緒等均可引起。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“胃痛”、“胃脘痛”等范疇，常見因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣反胃、脾胃虛弱等幾方面。因本病病因復(fù)雜，缺乏特效治療，故具有療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。近幾年來(lái)我院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合法治療本病，取得特效療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共86例，男54例，女32例，男女比例5：3；年齡18～54歲，平均年齡36歲；病程半年～2年28例，2～4年38例，4年以上者20例。全部病例均有不同程度食欲不振、上腹脹悶疼痛、噯氣、反酸。胃鏡檢查胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍39例，復(fù)合型潰瘍19例，潰瘍長(zhǎng)徑均在5～18mm，基部較淺，潰瘍邊緣光滑。其中十二直腸潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性33例，占84.6%；胃潰瘍21例，占75%；復(fù)合型潰瘍14例，占73.7%。

1.2 治療方法 全部病例給予奧美拉唑20mg，每日一次空腹；阿莫西林膠囊0.5g，一日3次；嗎丁啉2片，一日3次，每餐前半小時(shí)、睡前服用，中藥香砂養(yǎng)胃丸，左金丸，失笑散，自擬方組成：潰瘍一號(hào)方藥，黨參10g、白術(shù)10g、桂枝10g、白芍10g、茯苓10g、砂仁10g、厚樸10g、枳殼10g、陳皮10g、木香6g、九香蟲6g、海蛸15g、瓦楞子15g、貝母10g、黃連3g、吳芋6g、山楂10g、神曲10g、麥芽10g、甘草6g，疼痛明顯加失笑散10g，每日一劑，分兩次服，4周為一療程，共服3～4療程，服藥期間忌辛冷刺激性食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：3～5個(gè)療程在胃鏡下潰瘍愈合，病人飲食隨意而不再出現(xiàn)上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸等癥狀，且一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：胃鏡下潰瘍水腫消失，潰瘍面縮小，一般少量多餐，進(jìn)食腹悶、疼痛、燒灼、噯氣、反酸等癥狀不明顯，但不能食辛辣刺激性食物；無(wú)效：治療后臨床癥狀未減輕，胃鏡下潰瘍面無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治愈51例，治愈率59.3%；有效32例，有效率為37.2%；無(wú)效3例，占3.5%。

3 討論

消化性潰瘍祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“胃痛”、“胃脘痛”等范疇，常見病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣反胃、瘀血阻絡(luò)等幾方面。診斷重點(diǎn)：本病辨證要點(diǎn)分清在氣、在血和寒熱虛實(shí)，很多病例多氣血虛寒熱夾雜。在氣者多既脹且痛，以脹為主，時(shí)作時(shí)止；在血者，多為刺痛，痛有定處，安之痛甚；寒者，以脾胃虛弱，遇寒加重，隱隱作痛，喜噯，怕冷；熱者，多見肝火胃熱，常見胃脘灼痛、口干而苦、煩躁易怒、便秘溲赤；虛者，多見體弱痛而不脹，喜溫喜按，飲則痛甚，實(shí)則多見新病，體壯胃痛而脹，大便閉結(jié)，喜涼拒按，食后痛甚。中醫(yī)治擬散寒止痛，消食導(dǎo)滯，疏肝理氣，溫中健脾，通絡(luò)定痛。臨床常見多類癥型互相摻雜，故用黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，砂仁、厚樸、茯苓燥濕和中；木香、枳殼、陳皮理氣，桂枝、白芍溫中，黃連、吳芋傾瀉肝火，降逆止嘔；海蛸、瓦楞子收澀止斂，焦三仙健胃消食，浦黃、五靈脂活血止痛。本方具有補(bǔ)氣健脾，活胃降膩，止酸消脹，止痛功能。對(duì)于上腹脹滿、痞悶吶呆、燒心、疼痛具有良好功效。西醫(yī)目前大多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為消化性潰瘍主要病因有以下幾點(diǎn)：①幽門螺桿菌已被確定為慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌，而消化性潰瘍特別是胃潰瘍常發(fā)生在慢性胃炎的基礎(chǔ)上。②十二指腸液反流入胃，使胃液中的氫離子向黏膜內(nèi)逆彌散，胃黏膜表面的黏液量減少，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損。③胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常，延緩了胃排空時(shí)間。④其他因素如遺傳、吸煙、飲酒、精神刺激等。其中幽門螺桿菌感染幾乎是所有消化性潰瘍發(fā)生的先決條件，根除螺桿菌的治療有可能使消化性潰瘍得到徹底治愈，因此潰瘍病除抗酸治療外，應(yīng)進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療。阿莫西林抗菌譜廣，胃腸道反應(yīng)輕，使用于口服，直接作用于胃腸道，對(duì)幽門螺桿菌有很好的療效。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑是最強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物，幾乎能完全抑制胃酸分泌，且作用持久，既能抑制HP生長(zhǎng)，又能促進(jìn)潰瘍愈合。用法：每晨空服20mg，十二指腸潰瘍用藥4周后愈合率達(dá)約90%以上，胃潰瘍用藥6周后愈合率為86%。嗎叮啉為增強(qiáng)胃動(dòng)力藥，系外周多巴胺受體阻斷劑，直接作用于胃腸壁，對(duì)于改善胃部脹滿不適、疼痛，作用迅速而顯著，一次10mg，每日3次口服。諸藥合用，針對(duì)引起消化性潰瘍的各種病因，故而收到滿意的療效。