李進(jìn)榮
消化性潰瘍是一種臨床多發(fā)病、常見病,是由于胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成的慢性潰瘍,常發(fā)生在食管下段、胃十二指腸。其致病因素復(fù)雜,常見主要病因及發(fā)病機(jī)制有幽門螺桿菌、十二指腸液反流、常用抗風(fēng)濕類止疼藥物、胃酸分泌過(guò)多、胃十二指腸功能異常,其他因素如急慢性胃炎、大量吸煙、不合理飲食及不良情緒等均可引起。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“胃痛”、“胃脘痛”等范疇,常見因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣反胃、脾胃虛弱等幾方面。因本病病因復(fù)雜,缺乏特效治療,故具有療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。近幾年來(lái)我院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合法治療本病,取得特效療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 本組病例共86例,男54例,女32例,男女比例5:3;年齡18~54歲,平均年齡36歲;病程半年~2年28例,2~4年38例,4年以上者20例。全部病例均有不同程度食欲不振、上腹脹悶疼痛、噯氣、反酸。胃鏡檢查胃潰瘍28例,十二指腸潰瘍39例,復(fù)合型潰瘍19例,潰瘍長(zhǎng)徑均在5~18mm,基部較淺,潰瘍邊緣光滑。其中十二直腸潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性33例,占84.6%;胃潰瘍21例,占75%;復(fù)合型潰瘍14例,占73.7%。
1.2 治療方法 全部病例給予奧美拉唑20mg,每日一次空腹;阿莫西林膠囊0.5g,一日3次;嗎丁啉2片,一日3次,每餐前半小時(shí)、睡前服用,中藥香砂養(yǎng)胃丸,左金丸,失笑散,自擬方組成:潰瘍一號(hào)方藥,黨參10g、白術(shù)10g、桂枝10g、白芍10g、茯苓10g、砂仁10g、厚樸10g、枳殼10g、陳皮10g、木香6g、九香蟲6g、海蛸15g、瓦楞子15g、貝母10g、黃連3g、吳芋6g、山楂10g、神曲10g、麥芽10g、甘草6g,疼痛明顯加失笑散10g,每日一劑,分兩次服,4周為一療程,共服3~4療程,服藥期間忌辛冷刺激性食物。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:3~5個(gè)療程在胃鏡下潰瘍愈合,病人飲食隨意而不再出現(xiàn)上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸等癥狀,且一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效:胃鏡下潰瘍水腫消失,潰瘍面縮小,一般少量多餐,進(jìn)食腹悶、疼痛、燒灼、噯氣、反酸等癥狀不明顯,但不能食辛辣刺激性食物;無(wú)效:治療后臨床癥狀未減輕,胃鏡下潰瘍面無(wú)好轉(zhuǎn)。
治愈51例,治愈率59.3%;有效32例,有效率為37.2%;無(wú)效3例,占3.5%。
消化性潰瘍祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“胃痛”、“胃脘痛”等范疇,常見病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣反胃、瘀血阻絡(luò)等幾方面。診斷重點(diǎn):本病辨證要點(diǎn)分清在氣、在血和寒熱虛實(shí),很多病例多氣血虛寒熱夾雜。在氣者多既脹且痛,以脹為主,時(shí)作時(shí)止;在血者,多為刺痛,痛有定處,安之痛甚;寒者,以脾胃虛弱,遇寒加重,隱隱作痛,喜噯,怕冷;熱者,多見肝火胃熱,常見胃脘灼痛、口干而苦、煩躁易怒、便秘溲赤;虛者,多見體弱痛而不脹,喜溫喜按,飲則痛甚,實(shí)則多見新病,體壯胃痛而脹,大便閉結(jié),喜涼拒按,食后痛甚。中醫(yī)治擬散寒止痛,消食導(dǎo)滯,疏肝理氣,溫中健脾,通絡(luò)定痛。臨床常見多類癥型互相摻雜,故用黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,砂仁、厚樸、茯苓燥濕和中;木香、枳殼、陳皮理氣,桂枝、白芍溫中,黃連、吳芋傾瀉肝火,降逆止嘔;海蛸、瓦楞子收澀止斂,焦三仙健胃消食,浦黃、五靈脂活血止痛。本方具有補(bǔ)氣健脾,活胃降膩,止酸消脹,止痛功能。對(duì)于上腹脹滿、痞悶吶呆、燒心、疼痛具有良好功效。西醫(yī)目前大多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為消化性潰瘍主要病因有以下幾點(diǎn):①幽門螺桿菌已被確定為慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌,而消化性潰瘍特別是胃潰瘍常發(fā)生在慢性胃炎的基礎(chǔ)上。②十二指腸液反流入胃,使胃液中的氫離子向黏膜內(nèi)逆彌散,胃黏膜表面的黏液量減少,導(dǎo)致胃黏膜屏障受損。③胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常,延緩了胃排空時(shí)間。④其他因素如遺傳、吸煙、飲酒、精神刺激等。其中幽門螺桿菌感染幾乎是所有消化性潰瘍發(fā)生的先決條件,根除螺桿菌的治療有可能使消化性潰瘍得到徹底治愈,因此潰瘍病除抗酸治療外,應(yīng)進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療。阿莫西林抗菌譜廣,胃腸道反應(yīng)輕,使用于口服,直接作用于胃腸道,對(duì)幽門螺桿菌有很好的療效。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑是最強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物,幾乎能完全抑制胃酸分泌,且作用持久,既能抑制HP生長(zhǎng),又能促進(jìn)潰瘍愈合。用法:每晨空服20mg,十二指腸潰瘍用藥4周后愈合率達(dá)約90%以上,胃潰瘍用藥6周后愈合率為86%。嗎叮啉為增強(qiáng)胃動(dòng)力藥,系外周多巴胺受體阻斷劑,直接作用于胃腸壁,對(duì)于改善胃部脹滿不適、疼痛,作用迅速而顯著,一次10mg,每日3次口服。諸藥合用,針對(duì)引起消化性潰瘍的各種病因,故而收到滿意的療效。