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        周圍靜脈穿刺技術(shù)綜述

        2010-04-04 09:02:00和霞李曉紅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年1期
        關(guān)鍵詞:止血帶進(jìn)針成功率

        和霞 李曉紅

        靜脈穿刺是臨床護(hù)士應(yīng)具備的最基本的操作技術(shù)之一,是臨床搶救和治療患者的重要途徑,也是患者家屬最直觀地評(píng)價(jià)護(hù)士工作質(zhì)量和水平的依據(jù),所以護(hù)士應(yīng)熟練掌握及準(zhǔn)確地運(yùn)用靜脈穿刺技術(shù)。

        熟練的靜脈穿刺技術(shù)不僅能減輕患者的痛苦,更重要的是能使患者得到及時(shí)的治療,使患者獲得安全、有效的治療,促進(jìn)康復(fù)。由于個(gè)體靜脈條件受多種因素的影響,臨床差異較大,因此護(hù)理人員必須了解各類血管的特點(diǎn),靈活掌握穿刺技巧,使得靜脈穿刺一針見血。

        1 血管的選擇

        周圍靜脈穿刺因病人年齡、疾病、治療不同,其穿刺部位的選擇也各不相同。3歲以下的小兒常采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈,3歲以上的小兒及成人常采用四肢遠(yuǎn)端淺表靜脈,在非特殊情況下,以上肢遠(yuǎn)端的淺靜脈為主要穿刺部位。有資料提示,臨床采用下肢靜脈穿刺時(shí),靜脈血栓性栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高,并有日益增高的趨勢(shì),故成人尤以長期臥床病人、心血管疾病病人、老年人等,原則上不采用或避免使用下肢靜脈穿刺。由于個(gè)體靜脈條件受多種因素的影響,臨床差異較大,因此護(hù)理人員必須了解各類血管的特點(diǎn),靈活掌握穿刺技巧,提高靜脈穿刺的成功率。

        2 穿刺的方法

        2.1 生理性血管特點(diǎn)及對(duì)策

        2.1.1 老年病人 隨著年齡的增長,人體各組織器官機(jī)能逐漸減退,大多數(shù)病人都有不同程度的動(dòng)脈硬化,因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大、皮膚組織松弛。對(duì)此類病人進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),應(yīng)特別注意繃緊皮膚,選擇手背較直的靜脈,穿刺時(shí)進(jìn)針力度要稍小一些。

        2.1.2 消瘦病人 此類病人皮下脂肪少,血管位置淺,暴露充分,但血管管壁脆,易滑動(dòng),且皮膚松弛,握拳后指掌關(guān)節(jié)明顯高于手背肌層組織,對(duì)穿刺的進(jìn)針角度有一定影響。因此穿刺時(shí)要采用握指法,并從血管的側(cè)面進(jìn)針,進(jìn)針角度和力度不宜過大,回血后繼續(xù)平行進(jìn)針1mm為宜,以防刺破血管。

        2.1.3 肥胖病人 由于病人皮下脂肪豐滿,血管通常不隆出皮膚,但血管較固定,故穿刺時(shí)操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度,然后從血管上方進(jìn)針,沿前方探索血管,其進(jìn)針角度和力度要稍大些,但進(jìn)針角度一般不超過40o。

        2.1.4 小兒 小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布,細(xì)小,固定,暴露明顯,但穿刺時(shí),往往哭鬧不止、多汗、面紅,因此操作前必須將頭發(fā)剃凈,并繃緊頭部皮膚,回血后不易繼續(xù)淺行,應(yīng)立即固定,否則易刺破血管。穿刺時(shí)應(yīng)注意頭皮靜脈和動(dòng)脈的鑒別。

        2.1.5 天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者因四肢冰冷,末梢血管收縮,血管腔變細(xì),可用熱水袋熱敷使血管擴(kuò)張充盈。如來不及充盈可扎上止血帶約1min時(shí),松開止血帶,此時(shí)血液迅速回流,血管短暫性充盈,再扎止血帶,可改善血管充盈度,而有利于穿刺。

        2.1.6 長期輸液的患者由于藥物的刺激,血管硬滑,常造成穿刺失敗,可選用手背部靜脈,用7號(hào)針頭囑患者五指并攏,操作者左手緊握患者五指,使手背部皮膚繃緊,以固定血管,以45°進(jìn)針,見回血后,針頭稍挑起,順血管進(jìn)入少許即可。

        2.2 病理性血管特點(diǎn)及對(duì)策

        2.2.1 化療病人化學(xué)藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí),對(duì)局部靜脈也有較強(qiáng)的刺激作用,長期使用可導(dǎo)致靜脈硬化、萎縮,造成手背靜脈網(wǎng)的破壞。因此,靜脈給藥時(shí)原則上選擇彈性好且較粗的血管,先遠(yuǎn)端后近端,盡可能保護(hù)血管,避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管,否則一旦發(fā)生滲漏后果嚴(yán)重。如果病人血管條件極差,應(yīng)采用指間靜脈交替使用的方法,這樣不僅避免了主要靜脈的破壞,也有利于靜脈的恢復(fù),但由于指間神經(jīng)豐富,皮下脂肪少,穿刺時(shí)痛覺敏感,故應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)。

        2.2.2 水腫病人由于疾病的影響,組織間隙積聚過多的液體,致使表淺靜脈不易看到或觸及。對(duì)于此類病人的血管,可用兩條止血帶捆扎病人肢體,上下相距15cm,肢體遠(yuǎn)端一條最好選較寬的止血帶,捆扎在病人的肘部、腕部或踝部,1分鐘后松開下面一條,這時(shí)即可看到靜脈。

        2.2.3 創(chuàng)傷、失血性休克病人休克時(shí)循環(huán)血量急劇減少,外周血管萎陷、扁平、彈性差,呈條索狀,淺靜脈消失。此時(shí)要迅速糾正休克,必須選擇較大的靜脈穿刺,如需多條靜脈通道時(shí),可對(duì)周圍淺靜脈采用熱敷法(55℃~65℃),使局部組織溫度增高,血管擴(kuò)張,恢復(fù)彈性,有利于靜脈穿刺的成功。

        2.2.4 慢性肝、腎功能衰竭病人 此類病人血管脆性大,凝血機(jī)能差,并有不同程度的水腫,穿刺時(shí)應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)血管,因內(nèi)側(cè)皮膚薄,血管表淺,容易刺破或致液體外滲。

        社會(huì)因素的影響如家庭、周圍人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)量、疲勞程度等等與護(hù)理人員靜脈穿刺的成功率也是密切相關(guān)。雖然護(hù)理人員存在情緒自控、自我調(diào)節(jié)及自身生物節(jié)律調(diào)節(jié),但還有不同程度的副效應(yīng)。有關(guān)資料表明干擾因素越大、與自己的切身利益越密切,其靜脈穿刺成功率呈下降的趨勢(shì)越顯著。

        因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),不受外界因素的干擾,工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),規(guī)范自己的護(hù)理行為,以保證靜脈穿刺的成功率。

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