吳玉榮 李春梅

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可經(jīng)過近距離飛沫和接觸傳播。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制貫穿于醫(yī)療活動的全過程，需要我們廣大醫(yī)務(wù)人員的積極參與，任何環(huán)節(jié)發(fā)生紕漏都會導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]；我國“非典”流行期間，近千名醫(yī)務(wù)人員被SARS病毒感染,已經(jīng)證明醫(yī)院內(nèi)感染是“非典”流行的主要原因之一[3]。

5月2日～6月8日共收治甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察病例503例，其中包括確診病例21例，作為收治甲型H1N1流感的定點醫(yī)院, 護理管理的重點是加強院內(nèi)感染控制。通過有效的護理管理和院內(nèi)感染控制措施的落實，未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染和病人之間的交叉感染，現(xiàn)報告如下。

1 健全組織保障

根據(jù)甲型H1N1的流行狀況和本院的具體情況，既要保證甲型H1N1的合理收治，又要避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染；成立甲型H1N1專項檢查小組，由護理部主任擔(dān)任組長，副主任擔(dān)任副組長，總護士長、護士長和專職質(zhì)控護士長任組員。

2 全員培訓(xùn)、科學(xué)防護

2.1 在進入隔離病房工作前，全體醫(yī)務(wù)人員需接受甲型H1N1流感理論知識、消毒隔離、個人防護知識的培訓(xùn)，并進行個人防護的操作考核，以掌握個人防護的穿脫流程、消毒液的配制方法，醫(yī)療垃圾的處理，標(biāo)本的采集及轉(zhuǎn)運方法，以保證消毒隔離措施和防護流程的有效落實。

2.2 個人防護，根據(jù)不同區(qū)域進行個人防護，發(fā)熱篩查門診采用一級防護，穿著工作服、工作帽和醫(yī)用防護口罩(并每4小時更換一次)，強調(diào)手衛(wèi)生的落實。進入隔離留觀室和隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員、接觸病人標(biāo)本和排泄物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運病人的司機，穿著工作服、防護服、醫(yī)用防護口罩、手套、鞋套和圓帽。進行咽拭子采集時佩戴防護面屏或防護眼鏡。有噴濺的可能是加用全呼吸面罩。

3 固化流程、避免交叉感染

3.1 按照《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行)》的通知嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。有明確的人流、物流通道。在醫(yī)院大區(qū)域中有職工通道，普通病人通道，甲型H1N1流感病人專用通道。隔離病房有明顯標(biāo)志，隔離病房內(nèi)有內(nèi)外走廊，內(nèi)走廊是醫(yī)務(wù)人員通道，外走廊使病人通道，在各區(qū)間設(shè)立緩沖間；關(guān)閉門窗，使形成負(fù)壓環(huán)境。開啟空調(diào)回風(fēng)口處安裝的納米光催化消毒反應(yīng)器，24小時動態(tài)消毒室內(nèi)。以保證環(huán)境安全。

3.2 人流管理 門診、急診分診關(guān)口前移至大廳入口處，發(fā)熱病人及家屬就診時發(fā)給每人一個口罩，引導(dǎo)病人走規(guī)定區(qū)域到發(fā)熱篩查門診。如需住院觀察的病人由門診護士護送病人走規(guī)定區(qū)域到達隔離病房專用電梯與隔離病房護士交接病人，隔離病房護士把病人引導(dǎo)到相應(yīng)病室。

3.3 物流管理 標(biāo)本用雙層黃色垃圾袋包裹后，放入專用密閉標(biāo)本箱，由檢驗科專人取走放到專用實驗室進行檢測。病人的生活垃圾和醫(yī)療垃圾等放入防滲雙層垃圾袋并嚴(yán)密包裝，在袋口標(biāo)明垃圾類別，產(chǎn)生科室和時間，有垃圾專職收集人員用密閉箱經(jīng)污染電梯運送。加強病區(qū)出入口的管理。各出入口放置快速手消毒液。智能物流小車的應(yīng)用減少人員出入隔離區(qū)域，藥品由藥房用智能物流小車為走清潔電梯傳遞，少量藥品由物流氣動傳輸系統(tǒng)完成。污染被服由智能物流小車走污染電梯運送。

4 質(zhì)量監(jiān)督、重點突出

4.1 嚴(yán)格按照甲型H1N1各項流程進行專項檢查 檢查小組每2周進行一次檢查，專職質(zhì)控護士長每天進行監(jiān)控，進行環(huán)節(jié)控制。檢查內(nèi)容制成表格，逐項檢查，門窗是否關(guān)閉、醫(yī)務(wù)人員防護到位情況、醫(yī)務(wù)人員由清潔至污染，由污染至清潔的流程是否落實，終末消毒措施是否落實，各區(qū)域的防護標(biāo)準(zhǔn)是否落實，垃圾管理是否到位，標(biāo)本的運輸是否規(guī)范。及時發(fā)現(xiàn)隱患；使護理部能夠掌握病房消毒隔離工作動態(tài)，及時采取有效措施。

4.2 隔離區(qū)設(shè)立個人防護質(zhì)量監(jiān)督員，檢查進入污染區(qū)、離開污染區(qū)個人防護穿脫流程，保證各類人員的防護和消毒隔離到位。設(shè)置專職消毒員，每日物表按照先上后下，先左后右的順序用有效氯500mg/含氯消毒劑溶液擦拭，作用時間不少于30分鐘，病人出院后，房間用15%過氧乙酸(按7ml/m3計算)密閉熏蒸。規(guī)范消毒并記錄，專職質(zhì)控護士長現(xiàn)場檢查消毒落實情況。

5 小結(jié)

5.1 院內(nèi)感染控制體現(xiàn)在落實流程，一方面是靠醫(yī)務(wù)人員的自覺性[4]，一方面是醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的理論知識，但重要的還在于管理人員的督促和檢查，有效地質(zhì)量控制是保證消毒隔離到位的關(guān)鍵。

5.2 針對目前隔離病區(qū)收治的甲型H1N1病人病情輕的特點，醫(yī)務(wù)人員易產(chǎn)生麻痹思想，及時糾正醫(yī)務(wù)人員對防護不重視的問題，尤其是在發(fā)熱篩查病人病原結(jié)果未回報前，有潛在確診病人存在時，降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險；所以做好院內(nèi)感染控制也是保護醫(yī)務(wù)人員和篩查者的安全，保證醫(yī)務(wù)人員和篩查者診療環(huán)境安全，也是社會穩(wěn)定重要因素。

5.3 設(shè)立科室防護監(jiān)督員，對個人防護起到了監(jiān)督和指導(dǎo)作用；專職消毒員保證了各區(qū)域的消毒到位；加強了院內(nèi)感染的全面控制，使院內(nèi)感染各環(huán)節(jié)的問題能夠快速有效落實，保證了院內(nèi)感染控制質(zhì)量。避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部辦公廳.甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行).

[2]李六億,吳安華,李衛(wèi)光.對一起新生兒醫(yī)院感染事件的分析與思考[J].中國護理管理,2008,8(11):8-10.

[3]陳玲燕.院內(nèi)感染的原因及預(yù)防[J].河北醫(yī)藥,2004,26(7):595.

[4]郭彩霞,馬成云,孔祥桂.醫(yī)院感染的控制及管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):147.