佟志紅

清潔灌腸是一種常用的治療手段及多種檢查、手術(shù)前的必要準(zhǔn)備。老年患者由于肛門括約肌松弛，在灌腸過程中，很難耐受1000ml左右的灌入量，有的甚至只灌入100ml就不能耐受，這樣就大大影響了灌腸的效果與速度。老年患者各項(xiàng)生理功能均衰退，皮膚肌肉松弛，肛門括約肌也容易松弛。當(dāng)插入肛管并灌入一定液體時(shí)，即刺激直腸壁內(nèi)的感受器，引起排便反射，如這時(shí)有意控制排便，則通過各種反射及肌肉運(yùn)動(dòng)，排便可被阻止。然而，當(dāng)肛門括約肌松弛時(shí)，不能協(xié)同完成上述控制排便過程，使灌入液體不能被控制而隨時(shí)排出體外，達(dá)不到清潔灌腸的目的。我科采用一次性硅膠胃管代替普通肛管灌腸，起到很好效果。使用一次性硅膠胃管，其直徑較小，可插入深度長(zhǎng)，灌入液體不直接刺激直腸壁內(nèi)感受器，插入深度達(dá)30cm，這樣不至于立即形成排便反射，有利于液體灌入。我科自2009年2月10日起，實(shí)施72例，其中65歲以上50例，70歲以上22例。均達(dá)到清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)，灌腸過程中無漏液現(xiàn)象發(fā)生，患者床單位、衣褲干燥整潔，保持了患者的良好形象?，F(xiàn)介紹如下:

根據(jù)人體解剖生理特點(diǎn)，肛管長(zhǎng)約3～4cm，直腸長(zhǎng)約12～15cm，乙狀結(jié)腸長(zhǎng)約40～50cm，正常人的直腸內(nèi)通常是沒有糞便的，糞便一般在乙狀結(jié)腸內(nèi)儲(chǔ)存，當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)糞便排入直腸，就會(huì)給直腸壁以機(jī)械性刺激引起排便反射，老年人肛門括約肌比中年以下的人群相對(duì)松弛，而直腸又是一受到刺激較敏感的部位，而結(jié)腸敏感性較直腸差。因此，當(dāng)使用一次性肛管(直徑粗、長(zhǎng)度短)插入7～10cm處，直腸壁受到糞便或灌腸液的刺激后很容易發(fā)生沖動(dòng)，引起強(qiáng)烈的排便反射，老年人易引起灌腸液外溢現(xiàn)象。

1 用物準(zhǔn)備

灌腸器、胃管(14號(hào))、剪刀、0.2%肥皂水1000毫升、紗布、石蠟油、薄膜手套、彎盤。

2 實(shí)施方法

剪去一次性灌腸沖洗器肛管部分及胃管末端，將一次性灌腸沖洗器及胃管連接在一起。將39～41℃、0.2%肥皂水倒入灌腸器，使用液體石蠟潤(rùn)滑胃管前端30～35cm囑患者放松后深吸氣插管。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，速度宜慢，如遇阻力不可強(qiáng)行插入，邊滴邊插邊旋轉(zhuǎn)。由于一次性硅膠胃管較細(xì)、軟，易因糞便阻力在腸腔內(nèi)盤曲或被糞便堵塞，因此，在導(dǎo)管前端完全進(jìn)入肛門后，即開放調(diào)節(jié)器，邊插邊滴入灌腸液200～650ml,可軟化及稀釋糞塊，避免阻塞，在導(dǎo)管插入25～30cm時(shí)固定導(dǎo)管。在插管及灌腸過程中密切觀察患者及灌腸液流入情況，若液體流入受阻可回拔導(dǎo)管少許或來回移動(dòng)導(dǎo)管位置，借助導(dǎo)管及液體沖擊作用使糞便解體，加速糞便軟化。操作過程中鼓勵(lì)患者深呼吸以減少便意，至患者便意明顯不能控制時(shí)拔出導(dǎo)管排便。拔管后仍能控制者繼續(xù)保留灌腸液5～10min后再排便，如此反復(fù)，至排出液無肉眼糞渣。