朱妮

因生活環(huán)境改變，產(chǎn)生不良飲食習(xí)慣和緊張的學(xué)習(xí)情緒，導(dǎo)致大學(xué)生上消化道出血的發(fā)病率較高[1]。大學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，身體素質(zhì)和心理素質(zhì)有其特殊性，發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)亦有其特殊性。筆者對(duì)重慶工商大學(xué)校醫(yī)院2004年9月～2009年6月收治的48例上消化道出血病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校醫(yī)院2004年9月～2009年6月收治的48例病例，因黑便而來(lái)我院求治者，共48例，男45例，女3例，男女比例為15∶1；年齡17～25歲，平均為21.5歲，均為在校青年學(xué)生。患者均排黑便，2例嘔咖啡色液。7例在排黑便前有1～3d上腹部不適和隱痛，其余均為突然發(fā)生黑便。除13例有頭暈、乏力，1例有心悸外，其余未見(jiàn)明顯不適。年級(jí)分布方面，大一學(xué)生15例，占31.3%；大二學(xué)生24例，占50.0%；大三學(xué)生5例，占10.4%；大四學(xué)生4例，占8.3%。

1.2 病史調(diào)查 有5例患者偶有上腹部不適史，1例有噯酸史，16例有饑餓時(shí)輕度上腹隱痛史，其余均無(wú)任何腹部不適史，亦無(wú)其他心、肝、腦、脾、腎等臟器疾病史。

1.3 發(fā)病時(shí)間與誘因 周末、“五·一”、“十·一”長(zhǎng)假期間31例，占64.6%；大型考試前后4例，占8.3%；求職期間3例，占6.3%；其余10例，占20.8%。因情緒激動(dòng)、聚會(huì)酗酒、暴飲暴食致劇烈嘔吐，胃內(nèi)容物為咖啡渣樣物急診入院24例，占50.0%。失戀、人際關(guān)系緊張致抑郁、焦慮、自卑、失眠、飲食不規(guī)律，嗜煙酒、嗜可樂(lè)飲料2個(gè)月以上，黑便1～3d入院14例，占29.2%；大型考試、求職致緊張、疲勞、失眠、飲食不規(guī)律，解黑便1～2d入院10例，占20.8%。其中2例既往有“黑便”史，經(jīng)胃鏡檢查為“十二指腸球部潰瘍”，未行正規(guī)治療。

1.4 臨床治療 (1)臥床休息、暫禁食至出血停止；(2)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：止血敏1.5g+止血芳酸0.3g+維生素K130mg稀釋于5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d；(3)抗酸劑的應(yīng)用：法莫替丁20mg稀釋于5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，2次/d，或者洛賽克20～40mg靜脈滴注，1d/次；(4)能量合劑加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d。5～7d為1療程。必要時(shí)增加使用(出血量多而出現(xiàn)嘔吐者)去甲腎上腺素8mg加于100ml0.9%氯化鈉溶液中，口服或從胃管注入，可收縮胃壁血管，暫可止血。

2 結(jié)果

2例有“十二指腸球部潰瘍”病史者送市中心醫(yī)院診治。余46例生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯頭昏、口渴、腹痛、心悸，尿量正常，Hb為100～120g/L，屬輕度出血[2]；均未做胃鏡等創(chuàng)傷性檢查，留校醫(yī)院觀察病情變化。1～2d痊愈33例，占68.8%；3～4d痊愈10例，占20.8%；病程超過(guò)3d，仍有黑便或上腹不適、上腹隱痛3例，送市中心醫(yī)院胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍、幽門(mén)螺桿菌(+)1例，胃黏膜糜爛1例，賁門(mén)黏膜撕裂傷1例。5例在市中心醫(yī)院治療的患者均在1周內(nèi)出血停止、帶藥出院。

3 討論

消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占病因的50%，出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)，毛細(xì)血管破裂只引起滲血，出血量??；如動(dòng)脈潰破則出血急而多。輕者表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血。出血量50～100ml即可出現(xiàn)黑便，超過(guò)1000ml時(shí)就可引起循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加快，在30ml內(nèi)超過(guò)1500ml時(shí)會(huì)發(fā)生休克[3-4]。因此，48例患者均有黑便史，有2例嘔咖啡色液(即嘔血)，癥狀較重。13例有頭暈、乏力，1例有心悸，1例收縮壓下降，是由于出血多而出現(xiàn)循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性證明有消化道出血。

在大學(xué)校醫(yī)院中，急性上消化道出血占學(xué)生內(nèi)科住院病人數(shù)的16.0%，僅次于重感冒和急性胃腸炎，明顯高于社會(huì)綜合性醫(yī)院的占內(nèi)科住院病人的比例(2%～3%)[5]。剛開(kāi)始獨(dú)立生活的學(xué)生對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，多數(shù)對(duì)“上消化道出血”感到恐慌，“嘔血”、“黑便”可作為負(fù)性應(yīng)激源對(duì)患者及周?chē)后w造成情緒影響。

在青年學(xué)生上消化道出血的病因中，不良飲食習(xí)慣是主要原因，但值得注意的是，大型考試與求職時(shí)緊張的情緒也占有一定比例，這表明情緒緊張而致精神心理、軀體疲勞的心身兩方面過(guò)度應(yīng)激有關(guān)。有人研究表明，應(yīng)激狀態(tài)下胃酸分泌增加，胃堿分泌減少，胃黏膜屏障結(jié)構(gòu)破壞、通透性升高，表明應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜屏障結(jié)構(gòu)與功能崩潰[2]。在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)激的生理代謝功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)正常運(yùn)行，形成黏膜的相對(duì)缺氧、黏液分泌減少，局部前列腺合成不足，導(dǎo)致黏膜屏障破壞和H+反彌散、黏膜pH值下降，進(jìn)一步損傷血管和黏膜，引起糜爛和出血。盛顯倉(cāng)[3]的研究表明，心理性應(yīng)激程度愈高，胃黏膜損傷愈嚴(yán)重，胃黏膜損傷程度及一氧化氮酶的活性與心理應(yīng)激程度關(guān)系密切。

鑒于大學(xué)生上消化道出血的臨床特點(diǎn)和該病對(duì)患者及周?chē)后w和學(xué)校工作造成的嚴(yán)重影響，學(xué)校應(yīng)采取相應(yīng)措施加以防范。針對(duì)大一新生，剛離開(kāi)家庭開(kāi)始獨(dú)立生活，大學(xué)自律性的學(xué)習(xí)方式讓他們感到自由輕松，豐富多彩的課外活動(dòng)讓他們充滿(mǎn)好奇興奮，對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，再加之經(jīng)濟(jì)上的自主支配，使他們易飲酒聚會(huì)、暴飲暴食。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)管理，幫助他們順利完成由中學(xué)生向大學(xué)生的過(guò)渡與轉(zhuǎn)折，加強(qiáng)健康教育，幫助建立良好的生活習(xí)慣。大二學(xué)生的新鮮感、好奇心已減弱和消失，上消化道出血發(fā)病率較高主要是由情感、精神等心理應(yīng)激因素導(dǎo)致。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)心理咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立正確的人生觀，增強(qiáng)其心理承受力，尋找解決問(wèn)題的正確方法。大三、大四學(xué)生面臨著就業(yè)、考研和英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等級(jí)考試壓力，導(dǎo)致身心應(yīng)激，引起急性胃十二指腸應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜病變。建議學(xué)校采取相應(yīng)措施，幫助學(xué)生正確處理學(xué)習(xí)、考試、就業(yè)之間的矛盾，緩解壓力，避免上述應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，為國(guó)家培養(yǎng)身心健康的青年人才。

[1]朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常見(jiàn)病因[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(4):6-7.

[2]中華內(nèi)科學(xué)雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2005,4(1):73-74.

[3]盛顯倉(cāng).2189例上消化道出血病因相關(guān)因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,33(4):262-263.

[4]常靜,王小鳳.不同年齡上消化道出血病因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,20(6):435-436.

[5]李玉英,陳應(yīng)傳.上消化道出血176例醫(yī)用臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11(10):30.