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        加味雙柏散治療肢端急性蜂窩組織炎56例

        2010-04-04 07:31:23陳吉勝孫珊陳凱濤
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年2期
        關(guān)鍵詞:左足雙柏側(cè)柏葉

        陳吉勝 孫珊 陳凱濤

        肢端急性蜂窩織炎(Extremities acute cellulitis)是發(fā)生在四肢指掌、趾部皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限,擴散迅速,與正常組織無明顯界限。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“發(fā)”,包括“足發(fā)背”和“手發(fā)背”。筆者根據(jù)中醫(yī)理論,在前人的基礎(chǔ)上自擬出具有解毒化濕,活血祛瘀,消腫止痛作用的“加味雙柏散”,用于肢端蜂窩組織炎的治療,取得良好的療效,現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

        1 臨床資料

        1.1 病例選擇 56例病例,年齡24~61歲,平均年齡37.3歲;病程5~11天。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》之急性蜂窩組織炎診斷依據(jù)[1]。

        2 治療方法

        2.1 加味雙柏散湯劑組成 黃柏8g,側(cè)柏葉10g,歸尾12g,甘草6g,桃仁20g,生姜6g,丹參30g,赤芍15g,黃芩15g,金銀花15克,野菊花10g,蒲公英10g,白芷9g,炒皂刺9g,炒山甲9g等。

        隨癥加減:兼有表征者,可選加連翹、防風(fēng)、羌活、荊芥、川芎、陳皮;發(fā)背未潰者,可選加紫花地丁、連翹、丹皮、川芎、柴胡;局部紅腫疼痛加重,皮色掀紅,壯熱不退,時有寒戰(zhàn),口渴喜飲者,可選加生石膏、乳香、沒藥、魚腥草、生地、黃連、梔子;腑氣不通者,可選加大黃、枳實、厚樸;成膿潰后,膿出黃稠,脈靜身涼者,可選加紫花地丁、川牛膝、土茯苓、車前草、生薏仁、牡丹皮、連翹、白蘚皮;潰后而致筋骨暴露者為難愈之候,可選加黃連、梔子、生黃芪、川芎。

        2.2 加味雙柏散洗劑組成 黃柏60g,側(cè)柏葉90g,大黃60g,澤蘭30g,丹參90g,黃連60g,野菊花30g,丹皮60g,魚腥草60g等[2]。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》急性蜂窩組織炎治愈標(biāo)準(zhǔn):局部及全身癥狀消失,創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):體溫恢復(fù)正常,局部及全身癥狀減輕,創(chuàng)面兩周內(nèi)未愈合。無效:達(dá)不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        3.2 治療結(jié)果 56例,痊愈47例(83.93%);好轉(zhuǎn)9例(16.07%);無效0例,總有效率100%。

        4 病案舉例

        凌某,女,35歲,農(nóng)民,2002年3月11日就診,患者以“左足背紅腫疼痛,局部發(fā)熱兩天”為主訴就診。檢查見患者左足背紅腫,皮色紅,局部硬結(jié),觸痛明顯,以足背近第一二趾蹼為甚,第一二趾蹼間可見一創(chuàng)面,表皮糜爛,少量黃白色膿性分泌物,周圍充血。發(fā)熱,體溫最高時達(dá)38.5℃,口渴喜飲,大便干,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:足發(fā)背(感染毒邪、氣血瘀滯)。治以清熱解毒,和營利濕,托毒排膿。方用加味雙柏散加土茯苓20g、車前草20g、紫花地丁10g,水煎早晚各服一次;鋪以加味雙柏散洗劑濕熱浸泡患足,每天3次,每次30min,用藥3天后,身熱退,大便軟,左足背紅腫熱痛諸癥大部消退;守上法,再用藥6天,諸癥消退,創(chuàng)面結(jié)痂,隨診1月,無復(fù)發(fā),痊愈。

        5 體會

        肢端蜂窩組織炎多見于春夏季,多由于肢端手足部皮膚或軟組織損傷后感染引起,亦可由局部化膿性感染灶直接擴散經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。西醫(yī)多及時采用足量抗生素治療及作廣泛的多處切開引流治療為主。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢端蜂窩組織炎發(fā)于足背者多由風(fēng)濕熱毒,積結(jié)三陽,或由于三陰精血虧損,濕熱下注,或因外傷染毒,氣滯血瘀而成(足發(fā)背);發(fā)于手背者多發(fā)于手背中渚、液門二穴處,屬手三陽經(jīng),多因風(fēng)火濕熱之邪,結(jié)聚于手背部,以致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血瘀滯,化火蘊毒,外發(fā)潰爛,或因手背部外傷,感染邪毒而致(手發(fā)背)。加味雙柏散具有解毒化濕,活血祛瘀,消腫止痛、潰堅排膿之功效,是方以黃柏、側(cè)柏葉、黃芩、金銀花、野菊花、蒲公英、甘草清熱解毒化濕;歸尾、桃仁、丹參、赤芍清熱涼血,活血化瘀而消腫;白芷、炒皂刺、炒山甲活血通經(jīng),消腫潰堅,排膿止痛;生姜溫中以防寒涼傷胃。內(nèi)服、外洗諸藥配合,熱毒解,濕濁化,瘀腫消,膿毒去,發(fā)毒漸解而病自愈。

        參考資料

        [1]鄒奉璋,羅子銘.急性蜂窩組織炎診斷依據(jù),急性蜂窩組織炎治愈標(biāo)準(zhǔn).臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991,9:603.

        [2]吳文強.加中藥外洗治療急性蜂窩組織炎[J].肇慶醫(yī)學(xué),2001,2:38.

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