高娜 王偉忠 畢成

中西醫(yī)結(jié)合治療腦干出血的體會

高娜 王偉忠 畢成

目的探討中醫(yī)藥干預(yù)對腦干出血的影響。方法對在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥干預(yù)的18例腦干出血患者病程發(fā)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果18例患者中，基本好轉(zhuǎn)10例，閉鎖狀態(tài)2例，患者家屬放棄治療出院2例，惡化死亡4例，有效率77.8%(含雖救治成功但最終自行放棄治療者)，病死率22.2%。結(jié)論中醫(yī)藥干預(yù)可以降低腦干出血患者病死率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量.

腦出血；中藥腦保護(hù)劑；氣管切開術(shù)；低溫；綜合救治

腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，預(yù)后差，病死率高。我們近期中西醫(yī)結(jié)合方法救治了18例腦干出血病例。現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2007年8月～2009年7月我科共收治腦腦干出血18例，占腦出血12.62%。其中男性10例，女性8例，年齡40～65歲，平均52.4歲。起病情況：均為動態(tài)發(fā)病。既往有高血壓史8例，心肌梗塞1例,糖尿病2例，既往均無腦出血、腦梗塞史。入院距發(fā)病時間為1～4小時。入院時神志模糊或煩燥不寧8例，淺昏迷2例，中度昏迷2例，重度昏迷6例，血壓(190～220/110～129)mmHg；平均血壓(197±21/118±7)m m H g。所有病例均經(jīng)C T檢查明確診斷，出血量在1ml～10ml之間。其中單純橋腦出血6例，累及中腦8例，延髓4例。破入環(huán)池或第4腦室6例。

1.2 救治方法

入住NCU當(dāng)即吸氧、心電監(jiān)護(hù)，取15°去枕臥位、頭部低溫保護(hù)、保留導(dǎo)尿、建立靜脈通道(留置針)，立即脫水降壓；第六天進(jìn)行中藥腦保護(hù)劑應(yīng)用；24小時后下鼻飼管以保障熱量的供給和藥物的服用;同時予中藥湯劑；燥動或出現(xiàn)高熱者均采用亞冬眠療法。

1.3 中藥治療

1.3.1 氣火沖激于腦

突然昏仆，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，或煩躁不安，面赤目紅，瞳孔不等大，舌質(zhì)紅苔黃濁，口燥咽干，脈象弦數(shù)而大，大便秘結(jié)，小便失禁。治法：清心瀉火。方藥：大黃瀉心湯加減：黃芩15g、大黃9g、黃連6g、生地30g、赤芍9g、丹皮12g、水牛角6g(先煎)、牛膝12g、牡蠣12g、竹瀝水15ml(另兌)。

1.3.2 陰虛陽亢

頭暈頭痛，少寐多夢，口干耳鳴，半身不遂，肢體麻木，下肢痿軟無力或足廢不能行，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：熄風(fēng)潛陽。方藥：熄風(fēng)潛陽湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)加減：熟地12g、龜板15g、牡蠣15g、山萸肉10g、五味子10g、茯神12g、磁石15g、青鹽10g、懷牛膝15g、女貞子15g、玄參15g、菊花15g。

1.3.3 痰濁蒙蔽腦神

劇烈頭痛，頭暈嘔吐，突然昏仆，不省人事，鼻鼾，面色蒼白，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，牙關(guān)緊閉，痰涎雍盛，脈弦滑，半身不遂，兩手握固，筋脈拘急，靜臥不煩，四肢不溫，大便秘結(jié)，小便潴留。治法：豁痰開竅。方藥：滌痰湯加減：制半夏12g、制南星6g、陳皮12g、枳實12g、茯苓12g、人參6g、石菖蒲12g、竹茹12g、甘草6g、生姜3片。

1.3.4 元氣敗脫，腦神散亂

突然昏仆，不省人事，頻頻嘔吐，冷汗淋漓，氣息微弱，面青舌痿，舌質(zhì)紫黯，苔白滑，肢體癱軟，手撒肢冷，脈微弱二便自遺。治法：扶元固本。方藥：參附湯加味：人參12g、熟附子12g、生姜3片、大棗5枚、山萸肉30g。

2 療效觀察

住院天數(shù)1～50天，平均20.4天；好轉(zhuǎn)出院10例(存有不同程度后遺癥：復(fù)視、周圍性面癱、一側(cè)肢體輕癱等)，閉鎖狀態(tài)2例；經(jīng)積極救治情況穩(wěn)定2例，因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)不足一周放棄治療出院；入院后24小時內(nèi)死亡4例(均拒行氣管切開術(shù))，出血量均大于5ml，救治成功率77.8%(含雖救治成功但最終自行放棄治療者)。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療腦干出血具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢，如對于血腫的吸收方面，西醫(yī)內(nèi)科保守治療尚缺乏有效的方法[1]，外科手術(shù)治療腦干出血機會小，只能靠其自然吸收。而活血化瘀中藥在對加快腦血腫的吸收、腦水腫的盡快清除作用方面[2]，已為大量臨床資料所證實。通過中醫(yī)藥的辨證施治調(diào)整人體臟腑陰陽氣血平衡，可以有效降低腦干出血并發(fā)癥和并發(fā)癥致死率，這也是中醫(yī)藥在綜合救治方案取效的一個重要方面[3]?？傊?，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合治療腦干出血對于提高臨床救治水平，降低病死率、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，在臨床上極具潛力與優(yōu)勢，并有待進(jìn)一步深化研究。

[1]程世開.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(4):211-213.

[2]劉茂才,黃燕,杜寶新,等.中西醫(yī)結(jié)合綜合救治高血壓性中、大量腦出血201例臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,3(1):13-18.

[3]馮福海,張宗奇,張淑君.中西醫(yī)結(jié)合治療出血性中風(fēng)54例[J].陜西中醫(yī),2001,22(2):79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.129

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