白萍

中西醫(yī)結(jié)合保守治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理

白萍

目的對28例重癥急性胰腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。方法對中藥胃管注入、灌腸、胰酶制劑的使用及營養(yǎng)支持療法進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果通過精心、細(xì)致護(hù)理取得良好效果。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療是一種很有效的治療方法。

中西醫(yī)結(jié)合；重癥急性胰腺炎；護(hù)理

重癥急性胰腺炎，起病急,病情兇險,并發(fā)癥多,病死率高達(dá)10%～35%[1],我院自2003年5月～2008年12月間共收治重癥急性胰腺炎患者28例,均采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療,經(jīng)過精心、細(xì)致護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組患者符合全國統(tǒng)一的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性24例，女性4例，年齡28～75歲，發(fā)病原因：膽源性14例；酗酒8例；高脂血癥4例；病因不明2例。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合保守治療方法 (1)所有患者均行常規(guī)西醫(yī)治療,如抗生素使用、抑制胰腺外分泌和胰酶制的使用，禁食、置胃管行胃腸減壓，補(bǔ)液支持(腸外營養(yǎng))，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。(2)同時采用中藥胃管注入，必要時給予中藥灌腸。常用中藥組成：柴胡15g、黃芩15g、枳實15g、厚樸15g、桃仁10g、沙參15g、紅花10g、生地15g、麥冬15g、口芪30g、蒲黃12g、臺烏15g、郁金15g、焦楂30g、大黃20g(另包后下)、潞黨參30g、莪術(shù)15g、白術(shù)15g、芒硝30g(另包、每次胃管注藥時加入3g)、中藥方劑每日水煎一次。每次胃管注藥100ml，注入中藥后夾閉胃管半小時，后再行胃腸減壓。

2 結(jié)果

治愈27例，死亡1例。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 SAP患者病情重，變化快，常累及多個器官，隨時都可能有生命危險，因此，密切觀察生命體征及病情變化尤為重要，入院后即刻吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通道、留置淺靜脈留置針，留置深靜脈管、胃管、尿管。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度、腹部脹痛情況，密切觀察病情變化并做好記錄，準(zhǔn)確記錄出入量、引流液的顏色、性質(zhì)、量。發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生聯(lián)系,制定治療計劃，利于疾病治療及護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 用藥觀察 根據(jù)病情變化嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，控制輸液速度，測血糖、血脂、血淀粉酶、尿淀粉酶、血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、腎功能等，測得結(jié)果及時報告醫(yī)生，根據(jù)結(jié)果調(diào)整輸液滴速及用藥，應(yīng)用輸液泵泵入的如：生長抑素、胰島素要加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)格做好交接班，注射器標(biāo)簽上注明床號、姓名、藥名、濃度、速度、時間、配置者簽名。

3.3 維持腎功能[2]詳細(xì)記錄每小時尿量、24小時出入量。如尿量少于30ml/h，血清肌酐＞120mmol/L，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給利尿藥及碳酸氫鈉，以減輕酸中毒及低鈉血癥。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 給予口腔護(hù)理及會陰護(hù)理，2次/d。勤翻身、叩背，以利于痰液咳出，預(yù)防肺炎發(fā)生，保持皮膚干燥，做好防褥瘡護(hù)理。每次大便后注意清洗肛門部，并涂擦氧化鋅軟膏，預(yù)防皮膚破潰。

3.5 心理護(hù)理 SAP起病急、病程長、住院時間長，由于要經(jīng)受各種不適及病情易反復(fù)波動，給患者帶來很大壓力，易出現(xiàn)焦慮情緒和恐懼感，有的甚至發(fā)展為悲觀情緒，要經(jīng)常與患者交流溝通，講解有關(guān)SAP的知識與中西醫(yī)結(jié)合治療的方法、目的、作用、疾病的預(yù)后。傾聽患者訴說，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，針對不同的心理問題，采取不同護(hù)理措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理，同時也要做好家屬的溝通工作。

3.6 中藥治療的護(hù)理 (1)胃管注入中藥：每2h胃管注入中藥一次，中藥內(nèi)每次加入芒硝3g，每次注入中藥100ml,夾閉胃管半h，再行胃腸減壓，能自行口服的給予口服，中藥的溫度以溫涼為主，以免引進(jìn)胃粘膜損傷。給予中藥后應(yīng)觀察大便及腹脹情況，根據(jù)大便次數(shù)多少加減芒硝，大便次數(shù)多者不必加芒硝。(2)中藥灌腸：合并麻痹性腸梗阻者用中藥灌腸，中藥溫度為37～39℃，采取保留灌腸，肛管插入長度18cm左右，灌腸過程中觀察面色、呼吸等、注意有無胸悶、心悸及腹痛情況，如有異常暫停灌入，每次灌入200ml，保留30min以上，最后協(xié)助患者排便,記錄大便的量及次數(shù)。

3.7 飲食護(hù)理 開始給予靜脈輸液支持療法,以后根據(jù)患者癥狀體征及CT檢查結(jié)果，如胰腺周圍炎癥滲出基本吸收，血尿淀粉酶完全正常，可試著進(jìn)米湯、菜湯，同時注意觀察腹部脹痛情況、腸鳴音、大便情況。如進(jìn)米湯后無不適可稀藕粉、稀粥類、后過渡到普食，但要注意進(jìn)低脂飲食、少量多餐、食物多樣化、忌暴飲暴食、防止胰腺炎再復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 中藥治療機(jī)理 中藥能導(dǎo)瀉消積、通里攻下、促進(jìn)胃腸蠕動、消除胃腸道瘀積、排出有害內(nèi)容物，胃腸道內(nèi)容物大量排出同時，腹腔滲液也隨之減輕，在一定程度上解除麻痹性腸梗阻。

4.2 西藥治療機(jī)理 西藥能抑制腺體分泌，補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善微循環(huán)，循環(huán)穩(wěn)定后利尿以排除毒素，消除腹水，促進(jìn)胰腺炎性水腫消退，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及膽汁排泄。

5 結(jié)論

綜上所述，急性重癥胰腺炎護(hù)理應(yīng)重點加強(qiáng)重要器官功能監(jiān)測，同時觀察大便、腹部脹痛情況、尿量等，并準(zhǔn)確記錄24小時出入量。按時胃管注入中藥并注意觀察藥效，平時加強(qiáng)與主管醫(yī)生溝通聯(lián)系，根據(jù)病情調(diào)整用藥。本組28例患者均取得滿意療效。

[1]張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:691.

[2]陸菊珍.重癥急性胰腺炎保守治療15例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,32(8):2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.127

654300 云南省紅河州第二人民醫(yī)院外科 (白萍)