凌 斌，鄧世文

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 402260）

包皮環(huán)切作為治療包莖的經典方式一直應用至今，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，還影響患兒生活和學習，因此許多患兒和家長不能接受。對于小兒包莖的治療方法目前國內外有較大爭議，越來越多醫(yī)生反對進行可避免的包皮環(huán)切術［1］。為探討其他方式的可行性，作者于2001年6月至2008年6月對128例小兒包莖采用蚊式鉗簡易擴張法治療，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 128例中年齡3～4歲9例（7%），5～6歲56例（43.8%），7～8歲63例（49.2%）。128例都是包皮完全不能上翻的Ⅰ型包莖［2］，且均合并有不同程度排尿異常、包皮下結石等。

1.2治療方法 用0.5%碘伏消毒，左手固定陰莖，繃緊包皮，在包皮口與龜頭之間滴1%丁卡因數滴進行表面麻醉，右手持蚊式血管鉗擴張包皮口約2～3min，上翻包皮顯露尿道外口，采用凡士林紗布向上逆行滑動分離龜頭與包皮之間粘連，直至冠狀溝，清除包皮垢，用0.5%甲硝唑溶液清洗陰莖頭部及包皮口，涂紅霉素眼膏于冠狀溝1圈，將包皮復位，再反復上翻與復位，2d后復診，并交代家長給小兒涂消炎潤滑劑。

2 結 果

128例患兒中1次擴張成功106例，包皮能順利上翻；2次治療獲成功22例。除2例因家長處理不當發(fā)生嵌頓外，全部手法復位成功；術后發(fā)生急性尿潴留1例，經腹部熱敷、語言鼓勵、聲音刺激后排尿；1例患兒極不配合，加之包皮和龜頭粘連較緊，擴張剝離時出血較多，炎性水腫較重，經臥床休息及靜滴青霉素、用甲硝唑溶液清洗換藥1周后痊愈。所有患兒隨診2年無包皮口狹窄，均能順利上翻顯露龜頭。

3 討 論

小兒包莖是小兒外科常見病和多發(fā)病。包莖對小兒有一定危害，如陰莖發(fā)育延遲、陰莖頭炎癥、尿頻、尿急、遺尿癥、阻塞引起排尿困難、急性尿潴留等，嚴重者還可引起尿路感染，以致腎功能損害；長期的排尿困難可引起疝及脫肛。

對小兒包莖，作者認為對原因不明的原發(fā)性包莖應采用非手術治療，只有當包皮嵌頓、反復發(fā)作的包皮陰莖頭炎、瘢痕性包莖才是包皮環(huán)切術的指征。

初生男嬰包皮內板和龜頭緊貼在一起，不能將包皮向上翻顯露龜頭，這是正常的生理現象。小兒出生至3歲包皮龜頭之間粘連大多數仍然存在，隨著年齡的增長，粘連逐漸被吸收，以及陰莖的勃起擴張作用，包皮自然而然地向后退縮，逐漸露出龜頭。包皮不能上翻引起包皮腔尿液殘留，刺激包皮及陰莖頭的表層皮膚脫落以及皮脂腺的分泌物形成包皮垢，包皮垢感染后引起陰莖頭包皮炎。感染反復發(fā)作引起粘連，是小兒包莖的主要原因之一。小兒家長不重視小兒包莖發(fā)生的主要原因，自然不可能對小兒的包皮進行這些處理，不能經常翻轉、清洗包皮，增加了包莖的發(fā)病率。

處于發(fā)育階段的包莖，包皮有保護未成熟陰莖頭的作用，可避免尿液中的氨對尿道口及陰莖頭的刺激，從而避免潰瘍形成［3］。如果在嬰幼兒甚至新生兒生理性包莖階段行包皮環(huán)切，不僅會破壞包皮的生理功能，違反包皮的自然發(fā)展過程，還可能產生過多的并發(fā)癥，如出血、感染、包皮、系帶過短、陰莖外觀不良、痛性陰莖勃起等手術并發(fā)癥。目前非手術治療仍是治療小兒包莖的主要方式［4］。近年的囊性擴張法雖然無創(chuàng)傷，但對粘連者效果也不理想，仍有一定復發(fā)率，尋求一種簡單有效、符合生理要求的治療方法治療小兒包莖是非常有意義的。作者通過多年實踐，用簡易擴張法治療小兒包莖達到較理想的效果，本方法有以下優(yōu)點：（1）損傷少，只要小心操作在擴張包皮口時動作緩慢，分離粘連時輕巧，可以做到完全沒有損傷；（2）符合小兒的生理和自然規(guī)律，沒有破壞正常的解剖生理關系；（3）簡易方便，痛苦小，并發(fā)癥少。

簡易擴張法適用于大多數包莖患兒，但也并非所有的包莖患兒都可以采用此方法治療，如年齡太大或太小都不合適，如果患兒包皮口有急、慢性炎癥或疤痕形成也是簡易擴張法的禁忌證。適應證：（1）包皮口無瘢痕攣縮。（2）年齡5～8歲。因為此時可以看出包皮是不可自行退縮的病理性包莖；年齡小，并發(fā)癥較多。128例中4例出現并發(fā)癥者均為4歲以下小兒。

注意事項：（1）入鉗時鉗尖盡量與龜頭平行，蚊式鉗插入的深度不能超過冠狀溝，分離龜頭與包皮之間粘連應先采用凡士林紗布向上逆行滑動分離，注意不能直接用蚊式鉗強行剝離；（2）包皮粘連分離或分離取垢后，包皮粘連發(fā)生的概率較高。為了預防再粘連，教會家長術后每天要幫助小兒上翻包皮1～2次，涂消炎潤滑劑，紅霉素眼膏具有抗感染和隔離作用，可以離斷新生的橋狀愈合。因此包莖包皮粘連分離后經常后翻包皮是預防包莖復發(fā)的基本保證；（3）小兒很好地配合是成功的關鍵，年齡越小，配合越差，經2次擴張治愈22例，均屬5歲以下小兒。

［1］Dewan PA，Tieu HC，Chieng BS.Phimosis：is circumcision necessary［J］.J Paediatr Child Health，1996，32：285.

［2］王明和，王林強，孫明，等.610例小兒包皮形態(tài)及可上翻程度的觀察［J］.中華小兒外科雜志，2004，25（3）：286.

［3］Kayaba H，Tamura H，Kitajima S，et al.Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603Japanese boys［J］.J Urol，1996，156（5）：1813.

［4］Ashfield JE，Nickel KR，Siemens DR，et al.Treatment of phimosis with topical steroids in 194children［J］.J Uro1，2003，169（3）：1106.