余曉婷，孫曉春，范素芬

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院急救中心，湖北 荊州 434000)

腹部外傷患者56例院前急救與護理

余曉婷，孫曉春，范素芬

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院急救中心，湖北 荊州 434000)

目的：總結(jié)腹部外傷患者院前急救與護理。方法：對2009年1月至2009年12月腹部外傷56例患者的院前急救資料進行回顧性分析。結(jié)果：通過醫(yī)護人員及時正確的院前急救與護理，92.7%(51/55)的患者獲救。結(jié)論：快速出診、全面檢查、及時有效的現(xiàn)場急救與護理是搶救成功的關(guān)鍵。

腹部外傷；院前急救；護理

腹部外傷往往病情危重且復(fù)雜，診治難度大，院前急救與護理直接關(guān)系到患者的搶救效果及預(yù)后。為提高對腹部外傷患者的救治效果，我們回顧性分析2009年1月至2009年12月經(jīng)我院救治的56例腹部外傷患者的院前急救資料。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組 56 例患者中男性38 例，女性18 例。年齡12～70 歲，平均31.5 歲。致傷原因以高空墜落、車禍、刀刺傷為主。受傷至處理時間最短5min，最長30min。其中 5～10min有21例，～20min有30例，～30min有5例。開放性腹部外傷37例，閉合性腹部外傷19例。本組病人均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，46例有明顯腹膜刺激征，44例合并休克(失血性、創(chuàng)傷性)，18例合并不同程度昏迷。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后對患者進行檢查及傷情評估 ，按院前創(chuàng)傷指數(shù)(PHI)進行分類[1-2]，本組患者中PHI評分 ≤9分者(輕傷)4例，10～16分者(中度傷)5例 ，≥17分者(重傷)46例 ，死亡1例(死亡病例指醫(yī)護人損到達現(xiàn)場前已經(jīng)死亡、未搶救者)。

1.2結(jié)果56例患者中，除1例在醫(yī)護人員到達現(xiàn)場前已經(jīng)死亡外，另有4例在轉(zhuǎn)運中因傷勢過重，出血過多而死亡，死亡原因：1例為合并重型顱腦外傷，2例為腹腔實質(zhì)性器官破裂后所致失血性休克，1 例合并重癥胸外傷、多發(fā)性骨折、連枷胸。其余51例病例途中無1例發(fā)生意外，均得到及時有效的院前救治后送入院內(nèi)進一步診治，院前急救總有效率達92.7%(51/55)。

2 討 論

2.1現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷后前1h在臨床上稱為“黃金1h”，這個階段現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運的急診救治情況直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果。而開始10min又是決定性時間，被稱為“白金10min”[3]，因此急救醫(yī)護人員在接到120電話后應(yīng)以最快的速度出車，迅速趕奔現(xiàn)場，途中隨車醫(yī)生電話詢問患者的情況，一方面評估患者的病情，準備所需物品，另一方面指導(dǎo)現(xiàn)場人員臨時處理現(xiàn)場的情況，到達目的地后仔細詢問病史，檢查患者生命體征，判斷意識，確定危及生命的損傷部位，正確評估病情。醫(yī)生評估病情的同時，護士應(yīng)迅速用套管針建立兩條以上的靜脈通道，通常選擇表淺較粗的靜脈，注意部位選擇應(yīng)在上肢而不應(yīng)在下肢，因為盆腔腹部內(nèi)臟血管損傷者，若經(jīng)下肢輸液，大量液體會經(jīng)過損傷血管進入盆腔、腹腔，腹腔內(nèi)靜脈損傷者血管修復(fù)時需阻斷盆腔腹腔內(nèi)靜脈[4]，所以此時下肢輸液會嚴重影響休克的糾正。對于失血性休克患者應(yīng)在短期內(nèi)輸入大量晶體及膠體液，快速維持有效血液循環(huán)，恢復(fù)組織灌流量。補液的速度和量應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、皮膚、粘膜、肢體溫度等情況來決定。腹外傷及腸管脫出者應(yīng)立即現(xiàn)場止血、止痛、妥善還納、包扎固定。注意清除呼吸分泌物，保持患者呼吸道通暢，避免窒息。心跳呼吸驟停者應(yīng)現(xiàn)場施行心肺復(fù)蘇。

2.2轉(zhuǎn)運途中的護理患者上車后，駕駛員注意平穩(wěn)駕駛，避免因顛簸加重出血，導(dǎo)致繼發(fā)性損傷。患者要被安放在合適體位，如合并顱內(nèi)高壓昏迷者側(cè)臥位，頭部抬高15～30°；合并休克者取平臥位，適當墊高下肢。根據(jù)病情在車上分別行鼻導(dǎo)管、面罩、氣管插管連接簡易呼吸機給氧。護士要嚴密觀察患者神志、皮膚、粘膜、血壓、脈搏、呼吸、腹部體征及尿量等情況的變化，并隨時向醫(yī)生匯報病情；注意傾聽醫(yī)囑，復(fù)述2遍確認無誤后快速執(zhí)行醫(yī)囑，并做好護理記錄；禁止給病人喝水；禁止使用強鎮(zhèn)痛劑以免掩蓋病情變化；腹部外傷患者面對突如其來的意外，在搶救過程中幾乎心存不同程度的恐懼，根據(jù)患者的心理特點，護士要以和藹的態(tài)度、恰當?shù)恼Z言、高度的責任心和嫻熟的護理技術(shù)，幫助患者正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時與醫(yī)院取得聯(lián)系，報告病情以便作好接受傷員準備。

2.3院內(nèi)銜接到達醫(yī)院后與急診室醫(yī)護人員做好交接班工作，詳細說明負傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損傷、現(xiàn)場及途中生命體征等情況，暢通綠色通道，避免不必要的檢查，通知相關(guān)科室，組織好會診，盡快手術(shù)治療。

總之，快速出診、全面檢查、及時有效的現(xiàn)場急救與護理是搶救成功的關(guān)鍵。在急救工作中，醫(yī)護人員既要明確分工又要密切配合，保證院前急救的效果，最大限度地減少傷殘，降低死亡率。

[1]Scheetz J，Zhang J，Kola ssa JE，etal.Evaluation of injury databases as a preliminary step to developing a triage decision rule[J]. J Nurs Scholarsh，2008，40 (2) ：144-150.

[2]王維平，李浩，張可飛,等. 創(chuàng)傷評分軟件在急診臨床中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2003，24 (3S) ：191-193.

[3]何忠杰. 白金10min論現(xiàn)代搶救時間新觀念與臨床研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2004，24(10)：745-746.

[4]王庸晉. 急救護理學(xué)[M]. 上海：上?？萍汲霭嫔?，2001：9-10.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2010)02-R059-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.027

2010-04-03

余曉婷(1983-)，女，湖北荊州人，護士，從事急救護理工作。