孔祥勇

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室,山東煙臺264003)

對《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)的幾點(diǎn)體會

孔祥勇

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室,山東煙臺264003)

針對目前的《內(nèi)經(jīng)》教學(xué),認(rèn)為其教學(xué)重點(diǎn)主要有以下3個方面:第一,要認(rèn)識到《內(nèi)經(jīng)》的理論是科學(xué)的,是學(xué)習(xí)的前提;第二,通過對《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)習(xí),掌握中醫(yī)的思維方法,是學(xué)習(xí)的重點(diǎn);第三,教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際,體現(xiàn)其臨床指導(dǎo)意義,是學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的目的所在。

《內(nèi)經(jīng)》;教學(xué)方法;教學(xué)體會

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部醫(yī)學(xué)典籍,被尊為中醫(yī)四大經(jīng)典之首,書中全面地闡述了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、理論原則和學(xué)術(shù)思想,至今仍作為高等院校中醫(yī)本科教育體系中的必修課程?！秲?nèi)經(jīng)》不僅是中醫(yī)理論體系形成的標(biāo)志,它也是確立中醫(yī)理論框架、指導(dǎo)中醫(yī)臨床的重要經(jīng)典著作。自問世以來始終受到人們的重視,《內(nèi)經(jīng)》的價值歷千年而不衰,其深奧的內(nèi)容是后學(xué)者“取之不盡,用之不竭”的源泉。至今,《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想、思維方式、診治原則和方法,依然在中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。對于《內(nèi)經(jīng)》的傳承,目前主要以課堂教學(xué)為主。這里簡單談?wù)劰P者在教學(xué)過程中的幾點(diǎn)體會。

1 確立《內(nèi)經(jīng)》是一門“科學(xué)”的學(xué)習(xí)態(tài)度

《內(nèi)經(jīng)》所闡述的中醫(yī)學(xué)理論是分析人體生理病理,指導(dǎo)疾病的診斷、治療、預(yù)防的重要武器,至今仍然具有重要實(shí)踐價值,這是中醫(yī)理論的生命力之所在。[1]《內(nèi)經(jīng)》的理論是科學(xué)的,要相信它,才能接受它,才能有進(jìn)一步的思考和理解。首先,教師自己要有這種態(tài)度,要發(fā)自內(nèi)心地認(rèn)識到《內(nèi)經(jīng)》的理論是科學(xué)的,這樣才能傳達(dá)給學(xué)生肯定的信息,讓學(xué)生認(rèn)識到《內(nèi)經(jīng)》的理論是科學(xué)的,從而樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。經(jīng)典之所以稱之為經(jīng)典,是經(jīng)得起時間和實(shí)踐考驗(yàn)的。經(jīng)典之外的醫(yī)書,可以用浩如煙海形容,但它們都無法替代和超越經(jīng)典。對經(jīng)典的態(tài)度,決定著你能否真正學(xué)好它。若帶著批評的眼光去學(xué),連門都入不了,談何接受與運(yùn)用?“信則靈,不信則已”。所以,相信是第一,只有這一步做好了,才有可能為今后的研究帶來機(jī)會。如果首先就不信受,那一切就被你拒絕了,一切的機(jī)會就沒有了[2]。

許多經(jīng)典記載的內(nèi)容,若不加思考,猛然一看,似乎非常不可思議。有些人因此就否定了它的可能性和科學(xué)性。但若相信它,并用中醫(yī)理論去推論和解釋它,就會釋然。若能舉一反三,將其運(yùn)用到臨床,便會收到良好的治療效果。古今許多名醫(yī),都是從經(jīng)典中汲取精華,解決了臨證中的疑惑,屢獲奇效,并受用終身。

因此,選擇與《內(nèi)經(jīng)》理論密切相關(guān)且出奇制勝的病案,運(yùn)用到《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中,從中醫(yī)理論上分析其有效的原因,讓學(xué)生充分認(rèn)識學(xué)習(xí)經(jīng)典的價值和臨床指導(dǎo)意義。而要達(dá)到這樣的教學(xué)效果,關(guān)鍵在于教師的態(tài)度和理論水平,“名師出高徒”,只有教師真正相信和理解了《內(nèi)經(jīng)》,才能讓學(xué)生真正相信和理解《內(nèi)經(jīng)》。

2 掌握中醫(yī)思維方法是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》成書于距今兩千多年前的西漢末年。由于當(dāng)時條件所限,人們認(rèn)識自然,解釋自然的方法是通過自身的觀察—思考—?dú)w納—驗(yàn)證的過程來探求客觀規(guī)律,逐步形成了自己的思維模式。春秋時期深厚的文化背景,尤其是活躍而豐富的哲學(xué)思想和思維方法對《內(nèi)經(jīng)》理論的形成有著重大的影響[3]。因此,《內(nèi)經(jīng)》理論體系的構(gòu)建是在春秋戰(zhàn)國時期哲學(xué)和文化的影響下,醫(yī)學(xué)家們運(yùn)用古代科學(xué)知識和人們觀察自然而建立的自然觀、宇宙觀及醫(yī)家們長期臨床觀察和驗(yàn)證而得出的理論。

中醫(yī)受古代樸素的唯物論和辯證法思想影響,其理論的哲學(xué)觀重視整體、恒動、順應(yīng)自然。運(yùn)用類比、演繹、外揣等具體的思維方法,注重從整體、自然界的變化過程中來探討正常的生命活動和疾病發(fā)生、發(fā)展和演變的規(guī)律。其思維模式包括象數(shù)思維、整體思維、變易思維、中和思維、直覺思維和順勢思維等。它們的共同特點(diǎn)是以自然界的變化規(guī)律作為人體的參照物。

現(xiàn)代的大學(xué)生從小到大在學(xué)校里學(xué)的大部分知識是現(xiàn)代科學(xué)知識,現(xiàn)代科學(xué)知識的思維方法是理性思維,即運(yùn)用邏輯推理,或通過儀器從實(shí)驗(yàn)中獲得知識和得到結(jié)論。他們運(yùn)用推理、公式解決問題,并認(rèn)為這樣才是科學(xué)的。而這種思維方法在中學(xué)時期又得到不斷強(qiáng)化。使學(xué)生們產(chǎn)生了凡是科學(xué)就應(yīng)該是這種思維模式的概念。結(jié)果導(dǎo)致他們不習(xí)慣用感性思維方法去觀察和感受自然界和生命的規(guī)律。中醫(yī)是在東方文化環(huán)境中產(chǎn)生、發(fā)展、成熟的,它在純西方文化環(huán)境中很難被人完全接受、理解。所以掌握中醫(yī)思維方法,對理解中醫(yī)至關(guān)重要,是繼承中醫(yī)藥學(xué)必不可少的條件。

雖說學(xué)生在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》之前,已學(xué)完了“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”“中醫(yī)診斷學(xué)”“中藥學(xué)”“方劑學(xué)”等課程,但目前的課堂教學(xué)以傳授知識為主,缺少用中醫(yī)思維方式去引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考問題。很多學(xué)生只是為了應(yīng)付考試,考完就忘得差不多了,教學(xué)效果較差。只有牢固建立中醫(yī)的思維方法,運(yùn)用它去觀察、思考、分析,才能真正掌握《內(nèi)經(jīng)》的理論,才談得上繼承中醫(yī),并為今后運(yùn)用于臨床打好基礎(chǔ)。從而做到舉一反三,觸類旁通。

因此,在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中,講解原文的重點(diǎn)段落時,應(yīng)把其中蘊(yùn)含的概念、理論講清楚,講透徹。同時要讓學(xué)生認(rèn)真思考、真正明白。只有這樣,許多理論和臨床問題就會迎刃而解。以《素問·陰陽應(yīng)象大論》中的一段為例:“陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之免仰,汗不出而熱,齒干以煩冤,腹?jié)M,死,能冬不能夏?！睉?yīng)理解為:腠理閉塞,陽氣出入受阻,壅塞不通,故陽勝而身熱,齒干以煩冤;陽氣出入受阻,影響到肺的宣發(fā)、肅降,故喘粗不得臥,前俯后仰;腠理閉塞,故汗不出而熱;如果又發(fā)生了腹?jié)M,說明陽氣的升降受阻,這樣,陽氣的升降出入都發(fā)生了障礙,說明病情嚴(yán)重,故說“死”;因?yàn)橄奶礻枤馍l(fā),會使陽氣的升降出入受阻更嚴(yán)重,故“不能夏”;冬天陽氣潛藏,則陽氣的升降出入受阻稍微緩和,故“能冬”。在這段對陽勝則身熱的表述中,讓我們理解了陽氣正常的升降出入運(yùn)動對維持人體的健康是多么的重要。這里已不僅僅是傳授知識,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)理論思維水平。教師在教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生按中醫(yī)思維理解這些概念和理論,悟出其中蘊(yùn)含的道理和規(guī)律,這樣才能真正理解和掌握中醫(yī)。

3 理論聯(lián)系實(shí)際,解決臨床問題是關(guān)鍵

《內(nèi)經(jīng)》一直作為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的提高課,因此,有人認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是一部闡述中醫(yī)理論的著作。殊不知,《內(nèi)經(jīng)》中陰陽五行學(xué)說,不僅是哲學(xué)概念,它所闡述的四時五臟陰陽系統(tǒng),將人體、人體與環(huán)境的關(guān)系統(tǒng)一協(xié)調(diào),可直接指導(dǎo)臨床預(yù)防、診治疾病和養(yǎng)生。其藏象學(xué)說、病因病機(jī)理論等為后世臨床辨證奠定了理論基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》理論源于實(shí)踐,具有極高的理論價值,同時又對臨床醫(yī)療實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義,所以一直被歷代醫(yī)家所推崇[4]。

因此,在教學(xué)中,選擇與《內(nèi)經(jīng)》理論密切相關(guān)的病案,不僅可以說明《內(nèi)經(jīng)》的理論始終指導(dǎo)著臨床實(shí)踐,使學(xué)生進(jìn)一步深刻理解學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的重要意義;另外,醫(yī)案詳細(xì)記載了病人的發(fā)病情況、醫(yī)生的治療經(jīng)過,病案的故事性能夠引人入勝,能提高學(xué)生對經(jīng)典的學(xué)習(xí)興趣。其中,醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)理論辯證思維和譴方用藥的效果、經(jīng)驗(yàn)和體會,不僅可以使學(xué)生對名醫(yī)產(chǎn)生欽佩之情,同時還培養(yǎng)了臨床思維能力。學(xué)生閱讀案例的過程,如同隨醫(yī)家出診,是通過體會理論來指導(dǎo)實(shí)踐的過程,從而既加深了對理論的理解,亦提高了學(xué)生學(xué)習(xí)理論的熱情。因此,不僅是可行的,而且是必要的。

在對案例的分析中,從《內(nèi)經(jīng)》中尋找依據(jù),使學(xué)生充分認(rèn)識和感受經(jīng)典的內(nèi)涵和潛力,體會理論指導(dǎo)實(shí)踐的重要性。案例的選擇應(yīng)當(dāng)有很強(qiáng)的針對性,使學(xué)生明白,學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》不是過時,而是不夠?！秲?nèi)經(jīng)》深刻的內(nèi)容還需大力挖掘、發(fā)揚(yáng)光大。以病案作為切入點(diǎn),重視經(jīng)典的學(xué)習(xí),從理論上打好基礎(chǔ),加深對《內(nèi)經(jīng)》條文的理解,開闊視野。同時還可將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識,如《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》等聯(lián)系起來。

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:20.

[2]劉力紅.思考中醫(yī)[M].2版.南寧:廣西師范大學(xué)出版社, 2003:66.

[3]宋志萍.內(nèi)經(jīng)教學(xué)要點(diǎn)及應(yīng)當(dāng)注意的幾個問題[J].中醫(yī)教育,2007,26(3):51.

[4]穆俊霞,宋志萍.案例教學(xué)法在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中的運(yùn)用[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,2(3):57.

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1007-4813(2010)04-0630-02

2010-05-13)

孔祥勇(1971-),男,碩士研究生,講師。研究方向:中醫(yī)氣血理論與臨床研究。