黃錦軍,孫大為,雷龍鳴

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科,廣西南寧530023;2.廣西中醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生,廣西南寧530023)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性改變與損傷,導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào),使得椎間盤的髓核自破裂口突出,壓迫腰脊神經(jīng)從而引起腰腿痛的一種疾病。腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病,多發(fā)病。在腰椎間盤突出癥的預(yù)防、治療及病后康復(fù)過程中,功能鍛煉均具有重要的意義?，F(xiàn)就社區(qū)醫(yī)療中如何對腰椎間盤突出癥患者實施功能鍛煉這一問題加以介紹和說明。

1 提高醫(yī)患認(rèn)識

首先,應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對功能鍛煉在腰椎間盤突出癥防治中重要意義的認(rèn)識程度。既往社區(qū)醫(yī)護(hù)人員只重視醫(yī)生給予病人的被動治療,而忽視了病人主動進(jìn)行的功能鍛煉,這樣往往不利于病情康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。事實上,功能鍛煉有利于維持脊柱的內(nèi)外平衡,它可以增強(qiáng)腰背肌肌力,改善腰背肌柔韌性和調(diào)整局部肌肉的張力,從而提高脊柱的穩(wěn)定性、靈活性;此外功能鍛煉還有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度,促進(jìn)損傷組織修復(fù)。因此有針對性的功能鍛煉是至關(guān)重要的。

為了使患者能夠自覺地參加社區(qū)內(nèi)組織的、集體性的功能鍛煉活動,或者能自覺地在家里進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,并能按要求堅持一段時間和一定療程,有必要對本病患者采取健康教育等各種方法,以提高他們對功能鍛煉在本病預(yù)防、治療及療效鞏固中重要意義的認(rèn)識程度。其方法可召集本病患者或者已愈患者進(jìn)行健康講座,或讓他們相互交流,或者請一些從功能鍛煉中受益的患者或已愈患者介紹心得體會,為成功地實施功能鍛煉邁出重要的一步。

2 結(jié)合社區(qū)內(nèi)實際情況

開展功能鍛煉應(yīng)充分考慮到社區(qū)的實際情況。社區(qū)內(nèi)患者不同于住院患者,患者在醫(yī)院內(nèi)住院期間有醫(yī)生或護(hù)士的定期督促,因此大部分病人都能較好地進(jìn)行功能鍛煉。社區(qū)內(nèi)不確定因素較多,如大部分患者可能在治療期間仍需正常工作、學(xué)習(xí),甚至有少部分患者還有可能出差外地,因此對功能鍛煉的實施帶來一定難度。但社區(qū)有社區(qū)的優(yōu)勢,如功能鍛煉的場地與時間不受限制,在社區(qū)內(nèi)易于將腰椎間盤突出癥等腰腿痛病人集中到一起來進(jìn)行功能鍛煉,從而有利于形成氛圍,提高他們鍛煉的積極性。此外,社區(qū)內(nèi)病人與家人生活在一起,家人的督促也有利于提高患者實施功能鍛煉的依從性,因此應(yīng)該考慮到這一實際情況,有必要對患者家人進(jìn)行相關(guān)的健康教育,從而發(fā)揮患者家人的督促作用。

3 功能鍛煉的具體方法

功能鍛煉在防治腰椎間盤突出癥方面,有不可忽視的作用,在重點鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上,兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢的功能運(yùn)動。腰背肌的鍛煉主要是腰背肌的肌力和韌性的鍛煉。腰椎間盤突出癥功能鍛煉的方法較多,對于急性期、恢復(fù)期或康復(fù)期患者其鍛煉方法也有不同,對于術(shù)后患者其鍛煉方法更應(yīng)注意其特殊性。社區(qū)內(nèi)本病患者多處于恢復(fù)期或康復(fù)期,或者是配合以提高保守療法臨床療效的功能鍛煉,現(xiàn)將針對并適合于社區(qū)內(nèi)的這部分病人的功能鍛煉方法加以選擇并介紹如下:(1)輕顛腰背:兩足并攏,兩腿直立、身體放松,兩手臂自然下垂,自然呼吸,手指并攏,掌指向前。隨后雙手平掌下按,順勢將兩腳跟向上提起,稍作停頓,將兩腳跟下落著地。反復(fù)練習(xí)10～30次。然后可將兩手摩擦熱后,以掌面分別緊按兩側(cè)腎俞穴片刻,雙手自兩側(cè)擦出骶部,3～5 min/次。(2)風(fēng)擺荷葉:兩足開立與肩同寬,兩手叉腰、呼吸自然,拇指在前,兩腿伸直,上體挺直,兩手輕按,護(hù)住腰部,腰部自左向前、右、后做順時針回旋擺動3～5次,然后再做逆時針回旋擺動3～5次,重復(fù)10～30次。(3)左右開弓:雙腳并攏站立,雙手下垂,雙目平視,收腹挺胸,左腳旁開一小步,左右臂先后上舉,左右臂先后伸直平展于身體兩側(cè),分別做雙側(cè)拉弓射箭動作,左右各重復(fù)5～6次。(4)飛燕點水:患者仰臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。①兩腿交替向后作過伸動作;②兩腿同時作過伸動作;③兩腿不動,上身軀體向后背伸;④上身與兩腿同時背伸;⑤還原,每個動作重復(fù)12～24次。(5)仰臥舉腿:仰臥位,腿伸直,兩手自然放置體側(cè),作直腿抬舉動作,角度可逐漸增大,雙下肢交替,每個動作重復(fù)12～24次。(6)蹬空增力:仰臥位兩腿伸直,一側(cè)下肢屈髖屈膝,同時使踝關(guān)節(jié)極度背伸,向斜上方進(jìn)行蹬踏,并使踝關(guān)節(jié)盡量背伸,重復(fù)10～30次。

除了上述的功能鍛煉方法外,還應(yīng)該結(jié)合社區(qū)內(nèi)的特點,囑患者或者已愈患者進(jìn)行慢步行走,慢步行走也是一種較好的功能鍛煉方法,其方法如下:挺胸、伸腰,慢步行走1～2千米;對于腰曲變直或是腰曲反弓者可采取退步行走的方法:選擇平坦較寬的路,雙手叉腰,雙手大拇指放在雙側(cè)的腎俞穴上,然后慢步退步行走。此外還可以將社區(qū)內(nèi)的患者或者已愈患者召集起來,在每天的早晨或傍晚時間練習(xí)傳統(tǒng)的醫(yī)療體育方法如太極拳、八段錦、五禽戲等,對于鞏固療效與預(yù)防復(fù)發(fā)都具有重要作用。

4 注意事項

社區(qū)醫(yī)療中開展腰椎間盤突出癥功能鍛煉,須注意以下幾個方面:(1)治療腰椎間盤突出癥的功能鍛煉的方法有多種,掌握不好,不但不能達(dá)到治療的目的,反而還會導(dǎo)致病情加重,所以在進(jìn)行功能鍛煉時要遵循中醫(yī)所提出的“形勞而神不倦”為原則,以身體微微出汗為佳。(2)應(yīng)注意患者急于治愈的心理,鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn),防止過度鍛煉造成腰椎過度的、反復(fù)的彎曲,次數(shù)要由少到多,循序漸進(jìn),持之以恒。(3)應(yīng)考慮到社區(qū)內(nèi)部分患者仍進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)與工作這一實際情況,告之他們注意工作與學(xué)習(xí)對腰部的影響,例如夏季的冷空調(diào)、竹涼席以及長時間汽車駕駛、長時間伏案工作等日常生活與工作習(xí)慣對病情的影響等,指導(dǎo)患者在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中養(yǎng)成正確的姿勢和習(xí)慣。(4)對于有復(fù)發(fā)先兆(如腰部酸脹重著不適)者尤應(yīng)鼓勵其進(jìn)行功能鍛煉,但應(yīng)注意鍛煉的安全性。

5 小結(jié)

由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有其自身的特點,加上社區(qū)內(nèi)患者不同于醫(yī)院內(nèi)住院病人,因此對社區(qū)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行功能鍛煉,需要結(jié)合社區(qū)的特點、患者的需求與生活環(huán)境等綜合因素,把功能鍛煉變成患者日常生活容易做到的行動。鍛煉方法上尤應(yīng)以太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)醫(yī)療體育方法為主,這些方法既便于堅持,又有趣味性,既有助于腰椎間盤突出癥病情康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā),又能增強(qiáng)體質(zhì),達(dá)到治病防病與養(yǎng)生的雙重目的;且上述方法不乏廣泛的群眾基礎(chǔ),非常適合在社區(qū)開展。