楊 強(qiáng),陳曉英,付高勇,李明波

(宜賓市第一人民醫(yī)院骨傷科,四川宜賓644000)

屈指肌腱腱鞘炎又叫扳機(jī)指、彈響指、狹窄性腱鞘炎,好發(fā)于拇指,次發(fā)于中指,臨床表現(xiàn)為患指不能伸屈,用力伸屈時(shí)疼痛,并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作,晨起和勞動(dòng)后癥狀加重,在患指相應(yīng)掌側(cè)面的掌指關(guān)節(jié)處?？蓲械接步Y(jié),此硬結(jié)壓痛明顯,并隨手指屈伸而活動(dòng),硬結(jié)越大則手指屈伸受限越明顯。筆者采用針刀治療屈指肌腱腱鞘炎82例,療效顯著,無(wú)不良反應(yīng)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2008年1月-2009年12月宜賓市第一人民醫(yī)院骨傷科門(mén)診屈指肌腱腱鞘炎患者82例,女59例,男23例;年齡25～68歲,平均年齡 47歲;發(fā)病拇指48例,中指29例,無(wú)名指5例;病程1月～1年,平均4月。主要癥狀體征:早期手指屈伸時(shí)疼痛,嚴(yán)重時(shí)不能自主屈伸,有交鎖現(xiàn)象,被動(dòng)屈伸時(shí)有磨擦感或伴有彈響及疼痛,有扳機(jī)樣感覺(jué)。觸診可在患指掌指關(guān)節(jié)處觸及結(jié)節(jié)。壓痛明顯,硬結(jié)隨手指活動(dòng)。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):全身情況良好,無(wú)手術(shù)禁忌癥,局部癥狀明顯。

2 治療方法

2.1 體位 患者平臥于治療床,取患指掌面向上擺放在身體側(cè)方;術(shù)者坐于患側(cè)。

2.2 定點(diǎn) 在患指掌面的掌指關(guān)節(jié)處觸及條索狀的有壓痛的結(jié)節(jié)作為進(jìn)針點(diǎn),并以龍膽紫作標(biāo)記。

2.3 消毒鋪巾 患指全手掌常規(guī)消毒,術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌孔巾。

2.4 局部麻醉 抽吸2%的利多卡因3mL以5號(hào)針頭從定點(diǎn)處進(jìn)針,針尖指向指端,進(jìn)針約0.5 cm,回抽無(wú)血,試探性推藥0.5 mL,局部無(wú)隆起,患指條索狀隆起或指端膨脹,說(shuō)明針尖位于腱鞘內(nèi),把余藥液全部推注完。

2.5 針刀治療 取漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀,右手持刀,左手固定患手,左拇指捫壓固定住掌指關(guān)節(jié)處的結(jié)節(jié)或硬物,從局麻的針眼處垂直進(jìn)針刀,直達(dá)骨面,刀口線與手指縱軸一致,在硬結(jié)上作切開(kāi)剝離,再作縱或橫行剝離。注意針刀不要向兩側(cè)偏斜,以免損傷指部神經(jīng)及血管,術(shù)中隨時(shí)將針刀退出,囑患者伸屈患指,要術(shù)者左手拇指感覺(jué)患指屈伸時(shí)已無(wú)阻力或摩擦、彈響,患者自己亦覺(jué)患指屈伸順暢靈活自如,方可結(jié)束手術(shù),若有則要按上法再行剝離松解,直至阻力及磨擦感、彈響消失。術(shù)后以無(wú)菌敷料覆蓋針眼,并再次幫助患者用力屈伸患指數(shù)次,以松解殘余粘連。

2.6 術(shù)后注意 患指3 d內(nèi)保持皮膚清潔干燥,每日伸屈患指10～20次,15 d內(nèi)均行患指熱敷保暖,以防止局部再粘連。

3 治療結(jié)果

本組患者術(shù)后彈響均消失,患指活動(dòng)順暢自如,其中48例患者1周內(nèi)腫脹完全消失,功能完全恢復(fù),僅針眼處壓痛;22例患者2周內(nèi)腫脹完全消失,針眼處稍壓痛;12例患者3周內(nèi)患指屈伸時(shí)感輕微疼痛,囑其加強(qiáng)局部熱敷,4周后隨訪功能完全恢復(fù)。本組均隨訪3月無(wú)復(fù)發(fā)。且無(wú)任何不良反應(yīng)。

4 討論

屈指肌腱腱鞘包繞指淺屈肌腱和指深屈肌腱,此腱鞘由外層腱纖維鞘及內(nèi)層滑液鞘組成。腱纖維鞘是由掌側(cè)深筋膜增厚所形成的管道,附著于指骨關(guān)節(jié)囊的兩側(cè),對(duì)肌腱起著固定和潤(rùn)滑作用。肌腱滑液鞘是包繞肌腱的雙層套管狀的滑液鞘,分臟層和壁層。臟層包繞肌腱,壁層緊貼纖維鞘的內(nèi)側(cè)面?；呵势鹬Ｗo(hù)肌腱,避免摩擦,起著潤(rùn)滑的作用[1]。掌指關(guān)節(jié)處的纖維鞘管較厚且硬,此處也是指屈肌腱屈曲時(shí)力量向遠(yuǎn)方傳達(dá)的支點(diǎn),這一解剖特點(diǎn)構(gòu)成了在局部發(fā)病的內(nèi)在條件,若手指不恰當(dāng)?shù)刈鏖L(zhǎng)期、過(guò)度且快速的活動(dòng),可導(dǎo)致纖維管反復(fù)地壓迫和摩擦管內(nèi)的肌腱,肌腱損傷后,腱鞘修復(fù)結(jié)疤,使局部鞘管逐漸增厚,滑液分泌減少,使摩擦損傷加劇,形成環(huán)狀狹窄,產(chǎn)生疼痛并影響肌腱的滑動(dòng),即腱鞘炎[2]。用針刀將纖維鞘內(nèi)的粘連松解,瘢痕刮除,使手指部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù),就達(dá)到治療目的。利用針刀在皮下切開(kāi)狹窄的鞘管,治療狹窄粘連緊密的腱鞘炎,可代替外科手術(shù)[3]。配合小劑量的利多卡因在腱鞘內(nèi)注射,有良好的消炎和鎮(zhèn)痛作用,并減少針刀反應(yīng)[4-5]。

[1]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:178.

[2]李鵬程.漢章針刀外科學(xué)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2007:209-210.

[3]金宏謨,岳東文.針刀為主配合藥物治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎120例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(5):731.

[4]梁家琛.小針刀治療跟痛癥396例臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué).2006,28(7):1025-1026.

[5]蔡萬(wàn)德,聶金娜,高學(xué)漢.指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):85.